深静脉穿刺置管术颈内锁骨下股静脉含解剖图谱课件课件.ppt

股静脉穿刺置管术第62页,共72页，星期六，2024年，5月解剖特点股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。第63页,共72页，星期六，2024年，5月第64页,共72页，星期六，2024年，5月操作方法确定腹股沟韧带触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动脉内侧旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖指向脐Seldinger技术流程第65页,共72页，星期六，2024年，5月深静脉置管技术的临床应用第66页,共72页，星期六，2024年，5月血流动力学监测CVP（中心静脉压测定）

简易：利用输液管，看液面下降至停止

监护仪：利用压力测定套装

参照面：平卧位腋中线第四肋间

参考值：2-6mmHg，动态变化更有意义

意义：反映右室前负荷第67页,共72页，星期六，2024年，5月1.手测CVP的方法：

输液器,接生理盐水,让输液管路里液体自行下降到不降为止,测量液柱高度。①选定测压零点--右心房水平。

平卧位时腋中线第四肋间,坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取平卧位测压。②避免压力测量误差。患者躁动、咳嗽、用力、吸痰、应用呼气末正压、收缩血管活性药等因素均会导致CVP改变,使得测得的CVP增高。故测量时患者要在安静状态、平卧位、脱机片刻,测压管道通畅的条件下进行。第68页,共72页，星期六，2024年，5月2.用换能器和压力传感器，然后连接多功能监护仪，持续监测CVP。

通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。

置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。第69页,共72页，星期六，2024年，5月CVP的绝对值并不反映血管内容量，而是回心血量与心脏接受并排出返回血量的能力的指标。虽然单次CVP测定并非循环血量的可靠指标，但系列CVP测定在一定范围内有助于指导低血容量病人的扩容治疗。导致CVP增高的病因尚包括心包填塞、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、急性肺动脉栓塞和右心室心肌梗塞等。第70页,共72页，星期六，2024年，5月容量负荷试验定量反映输液过程中心血管的反应快速纠正液体缺乏避免液体负荷过多的风险第71页,共72页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第72页,共72页，星期六，2024年，5月****颈内静脉为胸锁乳突肌所覆盖Internaljugular颈内静脉subclavian锁骨下静脉rightinnominate右侧无名静脉Cephalic头部的axillary腋下的**锁骨下静脉的解剖△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cmaxillary△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌颈内静脉（internaljugular）△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。**一般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的皮球，打气到300mmHg，用这种加压袋，即使把调节器调到最大，它的速度也是每小时只进2ML的肝素液。这是主要的测量方法。第30页,共72页，星期六，2024年，5月置管深度男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm左侧10cm，右侧13~15cm过深，心律失常、影响监测结果胸像确认管的位置

主动脉弓水平第31页,共72页，星期六，2024年，5月并发症----误穿动脉常见于颈动脉及锁骨下动脉原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清表现：血色鲜红，喷出或快速流出处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿。

b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血气胸，肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎。第32页,共72页，星期六，2024年，5月并发症----气胸大多因进针部位较低或进针过深表现：a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸片确诊处理：胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗第33页,共72页，星期六，2024年，5月并发症----气栓导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%（100m