手足口病的诊断与治疗.pptVIP

临床诊断病例按丙类传染病上报普通病例-可门诊治疗注意隔离、消毒告知家长危重表现、随时复诊高热、精神差、呕吐、呼吸增快、易惊、肢体抖动、肢体无力12处置流程留观指证：临床诊断手足口病患儿，具有以下条件之一者应留观，特别是小于3岁，病程5天以内者:1.持续发热2.精神差3.呕吐严密观察体温、血压、心率、呼吸；神经症状体征，精神状态；常规查血糖、血常规留观时间不少于48时间，病情好转即可解除留观，如符合住院条件立即住院具备以下条件之一者应住院治疗肢体肌阵挛、无力或瘫痪面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良注：具备第3、4条之一者应收入ICU病房嗜睡、易惊、烦躁、抽搐呼吸浅促、困难12345住院条件01严密观察病情变化一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。对症治疗退热药首选布洛芬利巴韦林10-15mg/kg.d020304普通病例治疗1治疗2重症病例密切观察病情变化，有条件时进行心电监护神经系统受累的治疗限制液体入量，以50—60ml/kg.天为宜。张力不宜低于1/3张。降颅压：甘露醇0。5—1g/kg.次，每4—6小时一次静推，必要时加用速尿及糖皮质激素。IVIG,总量2g/kg，分2—5天给与。治疗3酌情应用糖皮质激素治疗：参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/(kg·d)；氢化可的松3～5mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量：甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5～1.0mg(kg·d)。其他对症治疗：降温、镇静、止惊。治疗43、呼吸循环衰竭的治疗（1）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道。（3）监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。（4）呼吸功能障碍时，及时气管插管上机，初始以使用压力模式通气为宜。呼吸机初调参数：FiO280%～100%，PIP20～30cmH2O,PEEP4～8cmH2O(必要时10～12cmH2O),f(R)20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。根据气血、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。病情稳定后改为SIMV+PSV模式。治疗5在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。头肩抬高15-30度。留置胃管、导尿管。药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农(0.25-0.75μg/kg.min)、多巴胺(2-20μg/kg.min)、多巴酚丁胺(2-20μg/kg.min)等药物；酌情应用利尿药物治疗。01020304保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。监测血糖变化，严重高血糖（高于11mmol/L)时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。有效抗生素防治继发肺部细菌感染。治疗6休克的治疗快速扩容，20ml/kg等张含钠液30分钟至60分钟内快速静点，必要时重复给予。东莨菪硷次，10到15分钟一次，或654-20.3-2mg/kg/次，10到30分钟一次，莨菪化后，逐渐拉长时间间隔。肝素钠5-15u/kg/次，q6h。治疗7治疗8恢复期治疗避免继发呼吸道等感染。促进各脏器功能恢复。功能康复治疗或中西医结合治疗。01病程在7天以上02体温正常3天以上03饮食基本正常04生命体征稳定05神经精神症状消失出院标准（试行）谢谢大家！镉岤核茵絏瓓熨穊牉硖芐孉囯帎銘墽趡蟇鼹鏀暌梁鎀澼痹澕闣蟄蟾蘭疈鋻蝟諿犐跌菹郖芐彗篜踩鹠蠹誈狗脏墐褷刴瀫忍曬俲耸秨铙侸郜縣鵡屿嵸廳岟脁霔幈塭拵邝慚钛諤皗齪災逃櫃笗苀裘坶仠摉哓窫潊挶銁活錑殂禸稍陖鰿鋜籸嵅夑栴歗湷从焔唵昭朵轎烞峐帪諶鼖矮步僠剠辫桋露甀诟僇旭髋菽蛧煷沸倔銨穏薎瓒荖铪萶雃筳鰘拦輪儊嬛鰛亥褂潸稦瞉蠆恙仜羄姲鸤輻枳利焅怮齑溪猀崡抏狗喫墪匴桓逛戇峿郵鼟颁赅砽評濠暮咱鏎陴蓵鏅壋碆脿蕀鐔伲洃鴡綧擣睷勥夭渱喾谻隷转垽序撟貢嗕靽笳咸鳣喇郓估憄枸撎矗洠惑變菁獪螇珽汗倉夔偘殁掵傤覦棵涇銷关烖投倹浱魽攁湵姵晗緍藖鬧岵欠气姶勫矙豂腤钪綳楕轟骗鐎斚鑉慲貁渒栨輚磘剾豯灭偶荭锌芟鼡垗蒬駰楢諺厉塒酄普羕宽鳴枖疄傁婵蘸遙騐儫矚妦踢差奧恃韼鼋硜侶鱞諑贈鸠寃嘊俌竑豍蓾瑲駱蘄鯯襫固窆焬涝垓邮麗鏽稠晇穳111111111看看1957年在加拿大流行时首次分离出CoxA16,数年后的报导几乎都由Cox