10.3胎位异常课件.ppt

10.3胎位异常（六）处理(management)3、第二产程：初产妇行会阴后-斜切开术有3种分娩方式：①自然分娩②臀助产术③臀牵引术。10.3胎位异常上肢助产关于臀位助产术10.3胎位异常关于臀位助产术胎头助产10.3胎位异常（六）处理(management)4、第三产程：（1）肌注缩宫素（2）缝合软产道（3）抗生素预防感染10.3胎位异常二、肩先露10.3胎位异常1、腹部检查2、肛门检查或阴道检查3、B超检查（一）诊断(diagnosis)10.3胎位异常4、忽略性（嵌顿性）肩先露（一）诊断(diagnosis)10.3胎位异常5、形成病理缩腹环6、子宫破裂（一）诊断(diagnosis)10.3胎位异常1、妊娠期：应提前住院（1）采用胸膝卧位（2）激光照射至阴穴（3）应试行外转胎位术转成头先露（二）处理(management)10.3胎位异常（二）处理(management)2、分娩期：（1）剖宫产术：◆足月活胎，伴有产科指征。◆初产妇，足月活胎,临产后。◆经产妇，足月活胎。10.3胎位异常三、持续性枕后位与持续性枕横位10.3胎位异常在分娩过程中，胎头以枕后位与枕横位衔接。在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。（一）含义10.3胎位异常1、腹部检查:◆胎臀在宫底部触及，◆胎背偏向母体后方或侧方，◆胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮。（二）诊断(diagnosis)10.3胎位异常2、肛门检查：如为枕后位，盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上；如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上。3、阴道检查：耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。4、B超检查10.3胎位异常1、枕左(右)后位：胎头俯屈较好，以前囟为支点胎头俯屈不良，以鼻根为支点。（三）分娩机制10.3胎位异常2、枕横位：多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。（三）分娩机制10.3胎位异常胎儿异常10.3胎位异常胎儿异常之胎位异常10.3胎位异常胎儿异常之胎儿发育异常10.3胎位异常最常见的先天性畸形◆神经管缺陷◆先天性心血管病◆严重的智力缺陷◆唐氏综合征◆唇裂/颚裂10.3胎位异常无脑畸形无脑半球及颅顶腰部脊髓脊膜膨出椎骨后部缺损，脊髓脊膜暴露10.3胎位异常颈部脊髓脊膜膨出相似的缺陷发生于高位椎管小开口的神经管缺陷羊水检查甲胎蛋白增高发现，流产证实10.3胎位异常大的脐疝剖腹产术分娩的足月儿大的脐疝产后立即手术闭合脐疝，成功将腹壁缺损闭合10.3胎位异常大的脑膨出侧面观大的脑膨出后面观10.3胎位异常大的水囊瘤超声检查发现重度水肿胎儿伴有3（染色）体型10.3胎位异常波特综合征伴有肾脏发育不全，“扭弯”的耳朵是由于软骨发育缺陷及严重的羊水缺乏所致。特纳综合征(Turner’sSyndrome)伴有足及下肢水肿，染色体核型为45×O10.3胎位异常一糖尿病母亲之婴儿患有骶骨发育不全综合征先天性肾上腺增生（21羟化酶缺乏）此女婴阴蒂肥大伴有阴唇阴囊融合10.3胎位异常胎位异常（abnormalfetalposition）一、原因：1、入口狭窄——臀位、横位、面先露；中骨盆狭窄——持续性枕后位、枕横位2、胎儿过大3、胎儿畸形：无脑儿或胎儿颈部肿瘤——面先露4、盆腔肿瘤5、羊水过多6、经产妇腹壁松驰——悬垂腹（臀位）)10.3胎位异常胎位异常（abnormalfetalposition）二、分类：1、头盆衔接异常——胎头高直位2、胎头俯屈不良——前囟先露、额先露、面先露3、胎头内旋转受阻——持续性枕横位、枕后位4、胎产式异常——横位5、复合先露——头位及上肢或下肢，臀位及上肢10.3胎位异常一、臀先露(breechpresentation)10.3胎位异常（一）原因(etiology)胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围受限胎头衔接受阻10.3胎位异常（二）临床分类（classification）单臀先露或腿直臀先露(frankbreechpresentation)完全臀先露或混合臀先露(completebreechpresentation)不完全臀先露(incompletebreechpresentation)1