10.心脏瓣膜病课件.ppt

10.心脏瓣膜病并发症二尖瓣关闭不全心房颤动感染性心内膜炎：较MS多见体循环栓塞：较MS少见心力衰竭10.心脏瓣膜病治疗二尖瓣关闭不全内科治疗：无症状、心功能正常者不需治疗，定期随访预防感染、风湿热治疗房颤、预防血栓拴塞改善心功能：ACEI、利尿剂、洋地黄外科治疗：人工瓣膜置换术二尖瓣修复术10.心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄AorticStenosis10.心脏瓣膜病病因和病理AS风心病；多伴关闭不全和二尖瓣病变先天畸形：二叶畸形等老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄其他10.心脏瓣膜病左心室排血受阻左室代偿肥厚主动脉瓣狭窄左室舒张末压进行性升高左室射血减少左心后负荷增加左房代偿肥厚冠状动脉血流减少脑供血不足呼吸困难心绞痛晕厥心肌耗氧↑心力衰竭瓣口≤1cm2左室收缩压升高，跨瓣压差显著左房代偿性肥厚10.心脏瓣膜病症状AS出现较晚，一旦出现则病情恶化快、预后差疲乏无力 ：心排血量减少晕厥：体位变化、运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心绞痛：运动、情绪激动等因素诱发，休息可缓解呼吸困难：劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿10.心脏瓣膜病体征AS抬举性心尖搏动S1正常主动脉第一听诊区：喷射音吹风样、粗糙、递增—递减型收缩期喷射样杂音，向颈部，胸骨下缘、心尖传导，常伴震颤细迟脉10.心脏瓣膜病辅助检查ASX线：主动脉型心（左心室增大，升主动脉起始部见局限性稍外凸扩张）心电图：左室肥厚伴ST-T改变传导阻滞、房颤、室性心律失常超声心动图：二维超声判定瓣膜结构，帮助病因诊断多普勒测定跨瓣血流，计算跨瓣压差及瓣口面积10.心脏瓣膜病诊断AS典型杂音病因诊断：合并关闭不全、二尖瓣损害—风心病单纯AS：15岁—单叶瓣畸形多见16~65岁—先天性二叶瓣钙化多见65岁—退行性老年钙化性病变多见超声心动图有重要诊断价值10.心脏瓣膜病并发症AS心律失常房颤—加重血流动力学紊乱传导阻滞室性心律失常猝死感染性心内膜炎体循环栓塞左心衰竭*10.心脏瓣膜病心脏瓣膜病10.心脏瓣膜病心脏瓣膜病由于炎症、缺血性坏死、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常导致瓣口狭窄和（或）关闭不全10.心脏瓣膜病心脏瓣膜病按病因分类：风湿性、先天性、老年退行性、相对性按受累部位、类型分：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全联合瓣膜病10.心脏瓣膜病二尖瓣狭窄MitralStenosis10.心脏瓣膜病病因和病理二尖瓣狭窄最常见病因为风湿热2/3为女性半数患者无急性风湿热史急性风湿热后2年始形成明显狭窄常合并二尖瓣关闭不全，主动脉瓣病变主要病理改变：瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索单独或联合受累：增厚、粘连、融合、挛缩、钙化左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化，血栓形成、肺血管床闭塞10.心脏瓣膜病10.心脏瓣膜病MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响瓣口面积(cm2)跨瓣压差(mmHg)左房压(mmHg)正常4~6无轻度MS1.5~2升高正常中度MS1~1.5升高升高重度MS1202510.心脏瓣膜病病理生理二尖瓣狭窄左心房压增高，肺静脉和肺毛细血管压升高肺小动脉反应性收缩肺动脉高压右心室扩张及右心衰竭继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全10.心脏瓣膜病症状