严重创伤的早期评估与处理.pptxVIP

严重创伤的早期评估与处理;;创伤处理应该强调时效性，患者的结局直接与损伤至确切治疗的时间有关。因此，“伤后1h”又称“黄金1h，创伤早期采取快速有效的评估和复苏措施，可以将可预防性死亡的比例从35%降低至10%以下。;初次评估;;;;ABC评估结束后则是对神经功能做快速的评估，可根据患者的意识水平、瞳孔大小与反应、神经定位、脊髓损伤平面进行综合判断。GCS评分是判断意识水平快速简便的方法，必须熟练掌握。意识水平下降提示颅内氧合或灌注下降，或者可能是由颅内损伤直接导致的。因此当患者意识出现改变时，首先应立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复评估，并排除低血糖、饮酒、麻醉剂等其他引起意识改变的因素。然而，一旦排除这些因素，应考虑患者意识改变是由于脑组织直接受到损伤导致的原发性脑损伤所引起，进而在二次评估中明确病因。此时提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤是初步评估阶段复苏的主要措施之一。;;循环：控制出血;;;二次评估包括通过向患者、患者家属或院前救治者询问了解患者的病史及受伤机制，然后对各个部位或系统进行详细的伤情评估。;;;;视诊上下肢有无钝性与穿透性损伤，包括挫伤、撕裂、畸形；触诊上下肢有无压痛、骨擦感、活动异常、肢体感觉；触诊所有外周脉搏，检查脉搏有无消失、是否左右均等；评估有无骨盆骨折及相关的出血；视诊、触诊胸腰椎有无钝性与穿透性损伤，包括挫伤、撕裂、压痛、畸形、神经体征。处理要点：对肢体骨折和损伤进行夹板固定或重新调整夹板；维持胸腰椎制动；怀疑或确认骨盆骨折采用骨盆带或骨盆外固定支架对骨盆进行暂时性固定，以降低骨盆容量并控制出血；破伤风预防注射；关注骨筋膜室综合症的可能，及时处理；肢体需行完整的神经血管检查。;二次评估阶段的辅助检查;（三）二次评估阶段的辅助检查

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