讲课-糖尿病急症处理.pptVIP

本次内容糖尿病酮症酸中毒（DKA）2糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。DKA分为轻度、中度和重度。轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）；重度是指酸中毒伴意识障碍（糖尿病酮症酸中毒昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。临床表现01040203主要表现：有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段：出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，要想到DKA的可能性。检查尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高，多在4.8mmol/L以上。如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。诊断1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生，常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。如尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和/或二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。治疗01040203对单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失。DKA应按以下方法积极治疗：补液：补液治疗能纠正失水，恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。病人清醒后鼓励饮水。胰岛素：一般采用小剂量胰岛素治疗方案，开始以0.1U/（kg·h）胰岛素，如在第1h内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍。每1～2h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L。纠正电解质紊乱和酸中毒：01去除诱因和治疗并发症：如休克、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。02预防：保持良好的血糖控制，预防和及时治疗感染及其他诱因，加强糖尿病教育，增强糖尿病患者和家属对DKA的认识，是预防DKA的主要措施，并有利于本病的早期诊断和治疗。03本次内容logo高血糖高渗综合征（HHS）3高渗性高血糖状态（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍为特征。HHS的发生率低于DKA，且多见于老年2型糖尿病人。今天重点跟大家介绍一下糖尿病的急症处理大家知道，糖尿病的危害是非常大的，既可以引起急性的并发症，也可引起慢性并发症，那么我们急性并发症又具有发病急、进展快、病情重的特点，一旦得不到及时的救治，可以导致很严重的后果，甚至病人死亡。所以加强这一块内容的学习是相当重要的。接下来，我们分四个病进行一一讲解，分别是低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、糖尿病乳酸性酸中毒；首选我们来看一下低血糖，我们为低血糖下的定义是我们为低血糖下的定义是大家知道，正常人的空腹血糖范围是3.9-6.1mmol/l，对于糖尿病患者来说，血糖只要低于3.9，就可以称之为低血糖；而对于非糖尿病患者来说，它的这个参考范围又有不同，它的数值要更低，要小于2.8以下才符合低血糖的标准。在这里，我们先区分几个概念低血糖反应是指患者有与低血糖相应的临床症状及体征,血糖多＜2.8mmol/L,亦可不低；这个情况多发生于血糖迅速下降时；低血糖的症状可以是多种多样的，可以表现出多个系统、器官的临床症状；轻症可导致交感神经兴奋的症状，进一步病情发展的话，可以导致严重的中枢神经障碍的症状我们都知道交感神经对人体的作用是非常广泛的，它可以促进儿茶酚胺类物质分泌，其中包括肾上腺素、去甲肾上腺素等，作用于心脏就可以引起心跳加快啦，病人就后感觉到心悸，作用于汗腺的话，就可以引起出汗增多，病人表现出冷汗出还有，我们的大脑是一个娇嫩的器官，既不耐受缺氧，也不耐受缺糖，葡萄糖是其最主要的能量来源，当大脑低血糖时，就会引起中枢神经受到抑制，轻者可表现为定向力和认知的障碍，若病情进一步加重，可导致神志不清，甚至昏迷。AsymptomaticEpisodesofHypoglycemiaMayGoUnreported03年美国ADA在D