医院评审新标准中医务科(处)管理要点苏体隆.pptVIP

01临床路径质控指标数据分析02单病种实施评估报告、质控指标数据分析03有信息化电子临床路径管理（电子医嘱）和单病种网络上报01对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。03有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。02对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。1．2．4．1【Ｃ】符合“Ｃ”，并医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。解决影响缩短平均住院日的瓶颈环节。加快信息化建设，合理配置和利用医疗资源。减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等候时间。ADBC周六日手术室开放病理检查过程优化需要通过多部门协作才能完成如门诊住院病人错时错峰检查有院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。医院急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患者转接及工作记录。有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。例：1．3．4【Ｃ】01急诊患者转手术室流程02急诊患者入ICU住院流程提示：特别要重视两个流程第二章医院服务（医务要点）第二章医院服务（医务要点）STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1例：【Ｃ】转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机。经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属的知情同意。有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。患者转科护理交接单、手术患者交接单要有病情评估记录、医患谈话记录要符合首诊医师负责制、会诊制度、双向转诊流程CBA提示：医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。03医务人员熟知并尊重患者的合法权益。04例：2．6．1．1【Ｃ】01有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。0212543参考的制度：医患沟通制度尊重和维护患者合法权益的管理制度患者知情同意告知制度、鼓励患者参与医疗安全管理的规定患者健康教育制度12345患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度压疮风险评估、报告与管理办法患者“腕带”身份识别办法等例：2．7．1．1【Ｂ】符合“Ｃ”，并实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉协调处置机制。有配置完善的录音录像设施的投诉接待室。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。按照《医院投诉管理办法（试行）》建立投诉管理制度；由医患关系办公室根据相关制度规定统一接收患者投诉，严格落实首诉负责制，由医患关系办公室负责转发或调查处理、汇总有关投诉材料，协调有关部门在规定时限内与患者进行沟通、解释。提示：第三章患者安全（医务要点）第三章患者安全（医务要点）有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。医生接获临床危急值后及时追踪与处置。接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。例：3．2．3【Ｃ】0102030405危急值报告制度和流程影像科、检验科、超声科、心电图室、病理科等危急值报告的范围危急值报告登记本危急值处置情况要在病程中体现科室的危急值制度和流程培训记录和考核提示:第四章医疗质量安全管理与持续改进（医务要点）第四章医疗质量安全管理与持续改进（医务要点）第四章医疗质量安全管理与持续改进P82-216从麻醉管理到病案管理与持续改进（除医院感染和临床营养管理与持续改进外），共十九个专项内容医务科负责审核制度、流程及进行检查、反馈。各专业科室具体落实标准要求。010302参与药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等工作。重点负责医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、病案管理委员会工作。健全组织医务管理重点定期向医院质量与安全管理委员会做工作汇报各委员会相互协作研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案每年会议不少于2次要求：DCBAE有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度。04有重点部门管理标准与措施。03有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施02建立医疗质量管理和持续改进实施方案01完善制度重大手术