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病例3：医患沟通CompanyLogo说明目前可能存在高血糖引起的脑缺血，反射性引起血压高于正常，或者已经合并存在高血压，不排除会发生急性脑血管疾病，存在酮症酸中毒，包括胃肠道症状都与糖尿病并发症有关，需要立即转院确诊治疗，并立即联系了转院。一周后患者经三级医院留观治疗出院，诊断为2型糖尿病，酮症酸中毒，一过性脑缺血发作，高血压。12病例3：治疗随访CompanyLogo030201复诊，笔者为她建立健康档案，说明继续药物治疗控制糖尿病的重要性，确定胰岛素部分替代治疗方案。在进行饮食24小时回顾性调查发现，患者喜欢吃土豆、红薯等根茎类食物，每天加餐均要吃无糖点心，水果，如葡萄、桃子等，认为“吃一点没关系”。病例3：个体化健康教育CompanyLogo预约患者来门诊，专门讨论饮食总热量控制对于糖尿病治疗的重要性，虽然甜点、甜水果进食量不大，但是累积起来会加重胰岛负担，影响疗效，点心虽然是无糖的，但是含有油脂，不利血糖控制；长期高血糖会导致心脑肾并发症的发生发展，上次急诊情况就是例证。明确在血糖未控制到正常水平前不要吃甜点与水果。病例4CompanyLogo患有高血压30年，脑梗死、冠心病15年（心肌梗死，曾四次住院，冠状动脉旁路术后）、糖尿病10年。男，63岁，2009年2月在参加了一次社区组织的健康大课堂活动后来诊。病例4CompanyLogo1目前药物维持治疗，并自行决定糖尿病胰岛素治疗剂量，用精蛋白锌生物合成人胰岛素30R注射剂20：20：20tid三餐前皮下注射；血糖波动在13-26mmol/L水平。2未控制饮食，只要有客饭，就增加胰岛素用量3-5单位。35年没有来医院检查就医。“只知问病开药，这样的活我也会做”4患者说：“听说你对糖尿病治疗有经验，特地来看病。”病例4：医患沟通CompanyLogo提出预约时间详细了解情况。结果预约了3次，每次1小时，当全部情况谈完后，患者说，你能拿出这么多时间来听我说，不简单。你是15年来第一个听我讲完所有情况的医生，我相信你！病例4：治疗CompanyLogo先就胰岛素使用问题重点作了解释，调整为短效胰岛素一日三次和睡前一次中效胰岛素。患者非常配合。在6周后血糖接近正常。突出问题是管不住嘴。就饮食治疗问题沟通了三次，解决：炒菜油大、主食偏多（进餐过快）、睡前加餐问题。力求血糖继续平稳下降到正常水平。应深思CompanyLogo患者为什么不愿到医院看病？（病例2、3、4）患者对什么不满意？我们全科医生应当作什么改变？——健康教育大课堂是医患沟通的桥梁病例5CompanyLogo21李××，女，46岁。2008年10月因反复阴道感染，月经过多在妇科门诊检查治疗，偶然发现血糖异常转来内科。患者体重3个月内减轻5公斤以上，自觉消瘦乏力口渴喜饮半年，患者长年三班倒，进餐不规律，无身体锻炼。病例5CompanyLogo经检查发现血糖明显高于正常，空腹血糖21.7mmol/L，餐后2小时血糖26.0mmol/L，尿常规尿糖3+，酮体弱阳性。结合有糖尿病家族史，符合2型糖尿病诊断标准。血色素9.4克/dl。诊断2型糖尿病，贫血原因待查。病例5：医患沟通与治疗CompanyLogo与患者沟通解释确定治疗总目标：通过控制饮食，增加运动，配合药物治疗使血糖逐渐达标，恢复正常水平。应用药物积极控制血糖异常。首先给与二甲双胍0.5克，bid;阿卡波糖50mg,tid,及抗贫血药，给与饮食总热量指导，力求首先从总体上控制血糖和纠正贫血。在4周后随访，空腹和餐后血糖均恢复正常，血色素10.5/L，贫血好转；阴道炎得到控制；但尿酸高达1002μmol/L。病例5：医患沟通CompanyLogo询问原因，患者得知自己贫血，专门增加了肉类食物摄入，包括排骨汤、鸡汤，导致高尿酸血症。解释高尿酸血症是引起心血管疾病独立危险因素，蛋白质食物过多会加重肾脏负担，给与膳食指导和痛风症饮食处方，指导调节饮食结构。病例5：医患沟通与治疗CompanyLogo030201第三个月随访，血尿酸下降到340μmol/L以下，体重略有增加，血色素恢复正常，但是空腹血糖反弹，达到7.86mmol/L，经沟通病情反复原因与临近新年患者摄入花生、开心果增多，且患者遇到倒班，经常漏服降糖药物有关。病例5：医患沟通与治疗CompanyLogo分析患者工作特点，对于早班和中班不同工作时段的服药时间与饮食热量分配给与细化指导，即中班因到晚11点下班，比正常班增加一次饮食，因此同时增加服0.25二甲双胍，01“见缝插针”，在上午和下午增加一次外出步行20分钟的锻炼，