甲型H1N1流感的诊治与防控.pptVIP

疑似病例02诊断标准－流行病学史（疫源地或确诊病例接触史）+临床表现－特异性检查（仅甲型流感病毒检测阳性）+临床表现临床分类处理原则－在通风条件良好的房间单独隔离－住院病例须做A/H1N1流感病毒特异性检测01临床诊断病例诊断标准－流行病学史（A/H1N1暴发疫情中的病例）+临床表现临床分类处理原则：与“疑似病例”相同卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。危重病例出现以下情况之一者为危重病例：呼吸衰竭；感染中毒性休克；多脏器功能不全；出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。住院原则与出院标准根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。01体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。02因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。03治疗对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗，一般对症治疗就可。01对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。02孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。03抗病毒药物简介神经氨酸酶抑制剂(NeuraminidaseInhibitors）1－奥司他韦Oseltamivir（达菲）2－扎那米韦Zanamivir（优乐韦）3.M2离子通道抑制剂(M2Inhibitors)4－金刚烷胺Amantadine5－金刚乙胺Rimantadine由于病毒对M2抑制剂产生耐药性过快，严重限制了其疗效，目前较少使用。6WHO：抗病毒药物的使用时机重症病人或病情出现恶化的病人，即便开始的晚也要给予治疗。症状初起48小时内给予治疗，与临床结果的改善呈现密切相关性。患有基础性疾病，可增加罹患更为严重疾病风险的病人，出现症状后尽快接受治疗，不必等待实验室结果。奥司他韦从出现临床症状后开始用奥司他韦治疗，不超过60小时。01治疗显著缩短了流感症状和体征持续的时间，最多时减少45小时。02与安慰剂对照，疾病的严重程度减轻大约40%。03减少与抗生素治疗流感相关的并发症的发生率，在健康年轻成年人群减少50%，老年人群减少75%。这些并发症包括气管炎、肺炎和鼻窦炎。04胶囊，口服，连续5天成人：75mgbidpo，重症病例：150mgbid儿童：15kg，30mgbidpo15-23kg，45mgbidpo23-40kg，60mgbidpo40kg，75mgbidpo奥司他韦不良反应-报告最多的不良反应是恶心和呕吐。症状是一过性的，常在服用第一剂时发生。-绝大多数的不良反应没有导致患者停用研究药物。-极少数有神经精神系统反应。禁忌症:对磷酸奥司他韦或药物的任何成分过敏者禁用。扎那米韦（依乐韦）口腔吸入本品10mg后，1～2h内4%～17%的药物被全身吸收。血浆蛋白结合率低于10%。药物以原形在24h内由肾排出，血清半衰期为2.5～5.1h不等。总清除率为5～10.9L/h。扎那米韦不良反应-对哮喘或慢性阻滞性肺疾病患者治疗无效甚至可能引起危险。-其它不良反应包括：头痛腹泄恶心呕吐眩晕等发生率低于2%多为轻度反应。禁忌症-禁用于对本品过敏的病人。扎那米韦（依乐韦）吸入粉雾剂，经口吸入，连续5天。成人：10mgbid（每日两次，每次两吸）。儿童：10mgbid（每日两次，每次两吸）。肝肾功能不全，无须调整剂量。抗病毒药物治疗小结一般病例–临床经过温和，可不必应用。–延缓耐药。–降低不良反应发生率。重症高危人群:常规使用。重症或危重症病例:要尽早使用，并要加倍。病程大于48小时仍可应用。医院感染的防控下一步工作重点重点围绕学校、重点围绕学校、医院医院等重点场重点人等重所、点场所、重点人群开展甲型群开展甲型H1N1H1N1流感的预防与控制，流感的预防与控制，加强