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创伤患者的急救与护理满洲市第一医院

急诊科0102030405创伤患者的现场急救与护理头颅外伤胸部外伤腹部外伤多发伤创伤患者的现场急救与护理

一、概述：定义：广义是指机械物理化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍创伤患者往往为多部位多脏器的多发性损伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高，在外科急诊中是最主要的。我们科常见的有交通事故伤、高空坠落伤、刀伤、暴力伤、爆炸创伤塌方创伤等。因此急诊科的医护人员能否对急性创伤的重危伤病员及时做出准确的诊断和处理,不仅直接影响到伤员的生命,而且对今后的治疗预后有十分密切的关系,故必须争分抢秒抓紧时间做好医疗救护工作，降低致残率和死亡率,为提高医院成功抢救患者打下一个良好的基础，同时也减少了医疗纠纷。现场急救是院前急救中的重要环节,其质量的好坏直接影响患者的生命。护士在现场急救必须具有丰富的临床经验和较强的应急独立工作能力,配合医生迅速对患者伤情做出初步评估,对患者存在的主要问题和重要脏器的功能状况有一个初步判断,然后根据各部位伤情的轻重安排抢救顺序。包括三个方面（一）全面的护理体检救护措施的实施转运与途中监护二、创伤现场急救基本程序全面的护理体检：按ABCDE的程序进行护理体检A（airway）气道：开放气道，托起下颌使舌根上抬取出异物清除口腔内分泌物及积血;B（breathing）呼吸：观察患者呼吸节律,气体交换是否足够;C(circulation)循环：脉搏是否有力，心音是否响亮及血压情况,有心跳停止行心肺复苏;D（decision）决定：做出评估后决定要进行哪些紧急抢救措施;E（examination）检查：如病情需要和许可，再做进一步检查.救护措施的实施：迅速建立2~3支静脉通道,及时纠正休克;主动、灵活、充分运用身边现有的条件,掌握多项高难度的抢救技术,如心前区叩击术、胸外心脏按压术、人工呼吸术、气管插管术、创伤患者的敷料加压包扎、指压止血及止血带止血法等。护理人员除了协助医生进行抢救外,同时密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况,发现异常及时处理。颅脑损伤临床表现：1头痛与呕吐；2意识改变；生命体征的改变；4瞳孔的改变；5锥体束征；6脑疝。辅助检查：X线CTMRI腰穿急救护理：转运与途中监护：对患者进行现场初步处理后，应快速将患者转至有相应条件的医院，让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。创伤现场急救护理内容：主要包括两部分：现场心肺复苏和创伤的现场处理（一）现场心肺复苏（二）创伤的现场处理：1迅速脱离危险环境2保持呼吸道通畅3维持循环稳定4止血和伤口处理5骨折固定6封闭开放性气胸7正确保存离断肢体8组织转送患者转运与途中监护：对患者进行现场初步处理后，应快速将患者转至有相应条件的医院，让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。颅脑损伤临床表现：头痛与呕吐意识改变生命体征的改变瞳孔的改变锥体束征脑疝辅助检查：X线CTMRI腰穿急救护理：01020304急救处理原则：中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食，48-72小时内严密观察意识瞳孔生命体征，完善相关检查及术前准备，必要时手术治疗。轻型颅脑损伤：卧床休息，留观12—24小时，每2小时观察意识瞳孔生命体征，镇静、止痛对症处理。重型及特重型颅脑损伤：绝对卧床休息，头高体位，禁食，48-72小时每1-2小时严密观察生命体征，随时检查意识瞳孔变化，给予吸氧输液止血脱水等处理，尽快完善术前准备，急诊开颅探查。急救护理：1.现场急救2.取正确的体位3.保持呼吸道通畅4.加强病情观察5.保证各种管道的畅通6.做好各项基础护理7.维持水电解质和营养平衡转送：原则上对重型特重型颅脑外伤病人病情未稳定前不宜转送，必须转送时,在抗休克的情况下,有开放性颅脑外伤者,可行简易包扎，在转送氧气吸入时,特别要