重症哮喘的现代诊断与治疗.pptVIP

肠道门静脉肝全身血循环首过代谢设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗吸入疗法比口服治疗更优越药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高全身副作用最小所用药物剂量小支气管扩张剂吸入治疗的疗效远远优于口服治疗雾化治疗(2)－雾化器种类超声雾化器体积大，寿命短有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)提供的药粒直径较大气雾密度高，增加气道阻力部件不易清洗消毒气动雾化器(喷射式)体积小，耐用能雾化各种药物(包括糖皮质激素)提供的药粒直径适宜不增加气道阻力部件容易清洗消毒气动雾化器常用类型常规持续气流雾化器呼吸同步雾化器PressurisedaerosolinhalerandspacerChildrenwithacuteasthma定量气雾剂（MDI）+贮雾罐（spacer)单击此处添加大标题内容支气管哮喘急性发作治疗目标尽快缓解症状恢复肺功能至最佳状态避免近一步恶化或再次发作重症哮喘的治疗一般治疗氧疗鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为35％－50％使PaO2＞60mmHg(8Kpa)为宜出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧可用面罩给氧。及时充分补液纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成每日输液量2500－4000ml，每日尿量达1000ml以上原则为先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意心肾功能纠正酸碱失衡及电解质紊乱仅有呼吸性酸中毒时，当PH7.20时可补碱（5％碳酸氢钠），补达PH7.20即可若有混合性酸中毒存在时PH7.30可补碱，且补达PH7.30即可电解质要及时补充，缺什么补什么。促进排痰：（1）补液纠正脱水；（2）祛痰药：如氨溴素，强力稀化粘素及一些中药制剂；（3）机械性排痰。营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的饮食，一日8370千焦耳（2000千卡）左右。哮喘急性发作的处理－解除支气管痉挛首选高剂量、高频度雾化吸入速效?2激动剂。高剂量：沙丁胺醇（全乐宁）每次0.15mg/kg（0.5%雾化溶液0.03ml/kg)，最大量5mg/次；叔丁喘宁（博利康尼）0.3mg/kg(0.25%雾化溶液0.1ml/kg),最大量10mg/次。高频度：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化吸入(0.5mg/kg/h)。定量气雾剂（MDI）+贮雾罐：轻度发作：沙丁胺醇气雾剂0.2-0.4mg/次，q4–8h,严重发作：0.1mg(1Puff)/kg,最大量10Puff/次。?2受体激动剂的常见副作用010203心率加快、心律失常肌肉痉挛、震颤其它：低钾血症、头痛等治疗剂量的?2受体激动剂是安全的抗胆碱药作用机制M1--阻断节后迷走神经传出支M3—平滑肌细胞cAMP选择性阻断胆碱能M受体，01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。抑制反射性支气管收缩03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。缓解气道平滑肌痉挛02常用药物异丙托溴胺（溴化异丙托品，爱喘乐）：025%雾化溶液1～2ml/次（4y:0.25～5ml/次,4y:0.5～1ml/次）。抗胆碱药临床地位添加标题添加标题添加标题用于较严重的哮喘常与β2受体激动剂同时应用次选药物,不推荐单独使用010206012018024030036005101520253035404550爱喘乐喘乐宁联合用药时间（分钟）FEV1改变百分比β2受体激动剂+抗胆碱能药物增强平喘作用延长作用时间不增加不良反应异丙托溴铵+沙丁胺醇:基本原理01舒张气道的机制不同02作用于气道的部位不同03作用时间不同作用机制副交感神经交感神经胆碱能受体拮抗剂β2受体激动剂细胞膜激动β2受体抑制乙酰胆碱与M受体结合舒张气道舒张气道受体分布分布于大中气道M受体β2受体

分布于小气道

β2受体激动剂兴奋β2受体支气管舒张M受体阻断剂阻断M受体支气管舒张β2受体M受体0153060100180200 300