急性心源性肺水肿.pptVIP

*急性心源性肺水肿急诊科：周玲2015年1月1一、定义急性心源性肺水肿是心力衰竭的严重并发症，必须分秒必争进行抢救，以免危及病人生命。二、常见病因急性心肌损害，如急性心肌梗塞（AMI)急性后负荷加重重度瓣膜病高血压危象心律失常急性容量负荷过重，如瓣膜返流，输血输液过快等三、临床表现主要表现：常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、面色灰白、口唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。体征：双肺广泛水泡音和或哮鸣音、心率增快、心尖区奔马律及收缩期杂音、心界向左扩大可有心律失常和交替脉。四、实验室及影像学检查BNP大于400pg/mL胸片可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展五、治疗添加标题添加标题添加标题识别及治疗基础心脏病变查出诱因并加以治疗非特异性治疗（一)、非特异性治疗纠正缺氧（首要措施）减少静脉回流吗啡氨茶碱利尿剂洋地黄扩血管药物(一)、非特异性治疗01021、纠正缺氧可将氧气先通过25－30％酒精湿化后吸入，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。2、体位改善静脉回流病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷。非特异性治疗吗啡一般3-5mg静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张周围血管，减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。(一)、非特异性治疗氨茶碱它具有扩张支气管作用，增加肾血流，并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张，因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释于20-4Oml溶液中静推10-15分钟，1-2小时可重复一次。(一)、非特异性治疗利尿剂可用髓袢利尿剂如静注速尿20-4Omg或丁尿胶1-2mg，以减轻血容量，降低前负荷。洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰稀释于20-4Oml溶液中静推(缓慢)。(一)、非特异性治疗扩血管药物若经上述治疗心衰仍未控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。查出肺水肿的诱因并加以治疗多数病人可以找到一个或数个诱因，如高血压者采用降压;快速性心律失常诱发的肺水肿，对一般内科治疗如不满意，应考虑电复律，缓慢型可考虑安装人工心脏起器。识别及治疗肺水肿的基础心脏病变在紧急处理以后，病情稳定时，应查找引起肺水肿的基础心脏病变，如胸部X线，心脏超声，心电图等均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣分离术等六、急救护理体位：立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。*