股骨干骨折骨折.pptVIP

股骨干骨折的治疗

邓雄伟胡和军

骨八科创伤骨科

以青壮年多见。发病率占所有骨折的6%。股骨小转子下5cm至膝关节上9cm的范围。

受伤机制间接暴力直接暴力

骨折移位的机理

下中上

临床表现1局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩，甚至休克（双侧股骨干骨折死亡率接近30%）2畸形、反常活动、骨擦音3X线表现：需拍摄同侧膝髋关节X线片4注意观察远端血运循环及感觉

骨折分型AO分型-32

治疗原则恢复肢体的对线、旋转和长度；?保存血液供应以促进骨折愈合并防止感染；?促进患肢及全身的康复。

保守治疗骨牵引手术治疗钉板类髓内钉类外固定治疗

悬吊牵引法

钢板螺钉固定

髓内钉

外固定

髓内钉固定

病例一生命体征平稳无伤口神经血管无损伤右侧闭合股骨骨折30岁男性，驾驶小汽车撞树

32A3

30岁男性右侧闭合股骨骨折

30岁男性右侧闭合股骨骨折

股骨远端行走时疼痛术后X光片18周

术后24周，第一次操作动力加压后6周无不适主诉

伤后42周,活动如伤前18周24周18周24周

病例二32A3

术后术后3个月术后5个月

病例三32A3

术后3个月术后

病例四术后32B2

术后3个月术后4.5个月

病例五32A3

术后2.5个月术后

病例六32A332C3

术后

32C2病例七术后

2020股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针012021复合伤会影响手术体位和入路的选择022022交锁钉远离骨折应动力加压以提供稳定性03要点

钢板固定

病例一37岁男性交通事故闭合，软组织条件好无神经血管问题

A

间接复位

病例二B

病例三术前X线片术后X线片32C2

术后8个月复查术后12个月复查

要点间接复位，拉力钉固定微创，保护骨折断端血运患者依从性好

病例三70岁老年病人，从小凳子上摔下II型糖尿病骨质疏松症闭合损伤无其他损伤

32A2

术后X光片

术后14周无不适主诉完全负重

无不适主诉术后39周

建议同时治疗骨质疏松01在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针02桥接钢板可以提供相对稳定03微创方法有利于愈合04要点

新技术冲洗灌流扩髓器（RIA，ReamerIrrigatorAspirator）连续扩髓收集髓内物质用于植骨

双侧股骨干骨折死亡率接近30%015%股骨干骨折合并股骨颈骨折勿漏诊股骨下段骨折合并膝部韧带损伤的比例高达20%-30%，合并半月板损伤比例为20%股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针使用接骨板固定时，在骨折端上下至少各固定8层皮质，微创方法有利于愈合(Mippo技术)在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针,同时治疗骨质疏松0203040506总结

谢谢