分泌性中耳炎急慢性中耳炎.pptVIP

*急性化脓性中耳炎定义

中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染*中耳炎性疾病（分泌性中耳炎、急,慢性中耳炎）南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科刘建国中耳的解剖和生理*213中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。四部分相互连通，相互影响。鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。中耳生理功能*声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。01咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。02中耳肌反射性收缩的保护作用。03中耳疾病诊断治疗程序*病史01症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等02常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜03听力学检查：纯音测听、声导抗测听04前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等05影像学检查：颞骨CT和MRI06诊断和鉴别诊断07治疗08听力学检查*主观：纯音测听客观：声导抗测听，ASSR,ABR等纯音测听*纯音测听*声导测*声导测**分泌性中耳炎定义*分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。解剖生理*病因*咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。01中耳局部感染：主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。02免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应03病理生理*早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液。分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性。退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。症状临床表现*耳鸣：低调。听力减退：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。检查*检查检查体征*耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限01听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测听—鼓室导抗图B型或C型02颞骨CT：鼓室积液03确诊：诊断性鼓膜穿刺*诊断鉴别诊断*鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。外淋巴漏：多有镫骨手术史。脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。12治疗*治疗原则：去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜切开，置管上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内镜术