中医内科主治医师相关专业知识中医诊断学.pdf

中医诊疗学——第一单元问诊

细目一问诊内容

关键点一通常情况

包含问姓名、性别、年纪、婚姻、职业、民族、籍贯、住址等。

关键点二主诉

病人就诊时最感痛苦症状、体征及连续时间。

关键点三现病史

1.发病情况；2.病变过程；

3.诊治经过；4.现在症状。

关键点四既往史

1.既往健康情况；

2.既往患病情况。

关键点五个人生活史

1.生活经历；2.精神情志；

3.饮食起居；4.婚姻生育；

5.小儿出生前后情况。

关键点六家族史

细目二问寒热

关键点一问寒热含义

病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风；

病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒；

病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。

关键点二寒热症状常见类型、临床表现及意义

1.恶寒发烧临床表现及意义：

（1）恶寒重发烧轻—风寒表证。

（2）发烧轻而恶风—伤风表证。

（3）发烧重恶寒轻—风热表证。

2.但寒不热临床表现及意义：

（1）新病恶寒：指病人突然感觉怕冷，且体温不高症状。主要见于里实寒证。

（2）久病畏寒：指病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓症状。主要见于里虚寒证。

3.但热不寒临床表现及意义：

（1）壮热—里热实证。

（2）潮热：

日晡潮热日晡（申时，下午3～5时）热甚，兼见腹胀、便秘等阳明腑实

骨蒸潮热午后和夜间有低热阴虚火旺

湿温潮热午后发烧显著，身热不扬湿郁热蒸

瘀血潮热午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑瘀血郁而化热

（3）微热：

①气虚发烧：长久微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症。

②血虚发烧：低热，兼面白、头晕、舌淡脉细。

③阴虚发烧：长久低热，兼颧红、五心烦热等症。

④气郁发烧：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症。

⑤小儿夏季热：小儿气阴不足

4.寒热往来临床表现及意义

（1）寒热往来无定时—少阳病。

（2）寒热往来有定时—疟疾。

细目三问汗

关键点异常汗出常见类型、临床表现及意义

1.自汗—气虚证和阳虚证。

2.盗汗—阴虚证。

3.绝汗—亡阴或亡阳证。

4.战汗—正邪相争，疾病发展转折点。

5.冷汗—阳气虚或惊吓。

6.热汗—里热蒸迫。

7.黄汗—风湿热邪交蒸。

8.头汗—上焦热盛，或中焦湿热，或虚阳上越。

9.手足心汗—阴经郁热，或阳明燥热内结，或脾虚运化失常。

10.半身汗—中风、痿证、截瘫等病人。风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和。

11.心胸汗—虚证。伴心悸、失眠、腹胀、便溏者，多为心脾两虚；伴心悸、心烦、失眠、腰膝酸软者，

多为心肾不交。

12.阴汗—下焦湿热。

细目四问疼痛

关键点一疼痛性质及其临床意义

1.胀痛—气滞。

头目胀痛—肝火上炎或肝阳上亢。

2.刺痛—瘀血。

3.冷痛—寒邪阻滞、阳气亏虚。

4.灼痛—火邪、阴虚火旺。

5.重痛—湿邪。

6.酸痛—湿邪侵袭、或肾虚、气血不足。

7.绞痛—瘀血、气滞、结石、虫积、寒邪阻闭气机。

8.空痛—虚证。

9.隐痛—虚证。

10.走窜痛：胸胁脘腹—肝郁气滞；

肢体关节—行痹。

11.固定痛：胸胁脘腹—瘀血；

四肢关节—寒湿、湿热、热壅血瘀。

12.掣痛：指抽掣牵引作痛，由一处连及他处。

因筋脉失养，或筋脉阻滞不通。

关键点二疼痛部位及其临床意义

1.头痛

（1）前额部连眉棱骨痛—阳明经头痛。

（2）侧头部痛，两侧太阳穴—属少阳经头痛。

（3）后头部连项痛—太阳经头痛。

（4）巅顶痛—厥阴经头痛。

（5）全头重痛—太阴经头痛。

（6）脑中痛，或牵及于齿—少阴经头痛。

2.胸痛—心肺病变。

3.胁痛—肝胆病变。

4.胃脘痛——胃失和降，气机不畅。

5.腹痛—大腹疼痛多属脾胃之病变；

小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞宫病变；