场(厂)内专用机动车辆自检记录(非公路用旅游观光车) .pdfVIP

场(厂)内专用机动车辆自检记录(非公路用旅游观光车)--第1页

说明：本自检记录（及触空）仅供场车使用单位/生产单位参考使用：各单位如有自拟的记录或报告,检查

内容应不少于《场（厂）内专用机动车辆安全技术规程》（TSG81-2022）附件D中的定期检验内容,且须经

本使用单位安全管理人员签署意见；申请定期检验时，自检记录应上传至检验机构报检系统。

场（D内专用机动车辆自检记录

（非公路用旅游观光车）

使用登记证编号：___________________________

车牌编号：______________________________

自检日期：______________________________

自检结论：口合格口不合格

安全管理人员：（签字有效）

场车使用单位名称

（盖章确认）

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设备信息

设备使用地点市区（县）街道号

使用单位联系人联系电话

制造单位名称

产品型号产品编号

自检依据《场（厂）内专用机动车辆安全技术规程》（TSG81-2022）

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场(厂)内专用机动车辆自检记录(非公路用旅游观光车)--第3页

序号检查项目检查内容检查结果

（1）首次检验或上一周期的定期检验报告；

（2）最近一次的自行检查记录或者报告；

DL4合格口不合格

1（3）场车使用记录、维护保养记录、运行故障和事故记录等；

使用资料审查口无□

（4）本周期内修理的自检报告、相关技术资料、修理单位的生产许可证（如涉

及）。

2D2.1检查车辆的主参数、主要结构型式与相关技术资料的描述是否一致。合格口不合格

结构型式检查口无口

（2）车架易见部位应当有清晰的永久编号，且与有关资料一致；

（3）每节车厢应当设置存放灭火器的位置，并且该位置应当便于灭火器的取

用；

（4）内燃车辆应当装备里程表、车速表、发动机水温表或者水温报警灯、机油

压力表或者油压报警灯、蓄电池充电（报警）指示灯和燃油表；电动车辆应当

D2.2装备里程表或者计时表、车速表、电流表或者蓄电池荷电状态指示器，蓄电池合格口不合格

3

整车外观检查的剩余电量低于一定值时，应当通过一个明显的信号装置（例如：声或者光信口无口

号）显示；采用气压制动系统的车辆还应