伴有心血管疾病哮喘的治疗.pptVIP

STEP01STEP02哮喘合并心梗病人减量或停药吸入抗胆碱能药物β受体阻滞剂所致支气管痉挛的处理0102有助于ISD等心脑血管病的防治哮喘病人慎用阿司匹林哮喘患者中10%~30%不能耐受阿司匹林，口服阿司匹林后1~2h发生鼻炎和哮喘症状，女性多见，多在30~40岁发病。阿司匹林哮喘患者多数亦不能耐受其他NSAID对阿司匹林服用禁忌但心血管疾病较重者可用噻氯匹定（抵克力得）、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂阿司匹林哮喘具有Ⅰ类抗心律失常作用外，也有比较明显的Ⅱ类抗心律失常作用短时间内静脉注射可能迅速产生明显的β受体阻滞作用，使原有支气管哮喘史的病人诱发严重的支气管痉挛，造成严重缺氧致死12普罗帕酮不良反应：心率增加及扩血管后引起肺通气/血流比例失调、血压下降04适用于哮喘伴有ISD病人03硝酸甘油类制剂具有扩张气道平滑肌的作用02扩张冠状动脉的同时也可能舒张肺循环血管、降低肺动脉高压01硝酸盐制剂03麻黄碱是最易引起加压反应的支气管舒张剂，不宜用于伴有高血压的哮喘病人02联合应用α肾上腺素制剂和β2受体激动剂，能引起明显的高血压反应01可加重高血压，对抗许多降压药的作用拟交感神经制剂大剂量**表支气管舒张剂对血压的影响药物小剂量*收缩压舒张压平均血压收缩压舒张压平均血压麻黄碱肾上腺素异丙肾上腺素奥西那林特布他林舒喘灵↑↑↓或↑-或↑-或↓-或↓↑-或↓↓-或↓-或↓-或↓↑-或↑不定不定-或↓-或↓↑↑↑↑↑↓-↑↓↓↓↓-或↓↑不定-或↓-或↓-或↓-或↓↑：增高；↓：降低；—：不定；*雾化吸入；**口服、静脉或皮下给药哮喘发作时，未测血压即注射肾上腺素有一定的危险性因老年哮喘病人常常伴有高血压、冠心病和心律失常，应慎用此药。即使无明确的上述疾病，必要时也只应给予1：1000的肾上腺素0.3ml皮下注射1次，不可反复使用。肾上腺素皮下注射STEP3STEP2STEP1当高血压患者接受胍乙啶、利血平治疗时，如因哮喘症状再给予肾上腺素或麻黄碱类药物，可使血压进一步升高胍乙啶和利血平也因能耗竭神经末梢中去甲肾上腺素的储存，阻断拟交感神经药物对呼吸道的作用，而使支气管哮喘的症状恶化甲基多巴能强化麻黄碱的加压作用，麻黄碱则因可影响肾上腺素能神经对降压药物的摄取而阻断甲基多巴的降压作用。注意降压药对支气管哮喘的影响β2受体激动剂气道SM和肥大细胞只有β2受体，肾上腺素能激动剂中古老的肾上腺素、麻黄素和非选择性β受体激动剂如异丙肾上腺素，因兼有肾上腺素能α1受体和（或）β1受体激动作用，易引起心血管副作用，已被高选择性的β2激动剂所代替老年人对β2受体激动剂治疗的反应性不如年轻人。如果疗效不满意，不应一味增加给药次数，而应联合应用其他平喘药。1抗胆碱药与β2受体激动剂作用互补。2用药前应详细询问病史。3β2受体激动剂静注后，可促使血浆中钾离子转入细胞内而使血钾降低。因此，除应测定血中电解质浓度外，对于原有低血钾或需给予洋地黄的病人应慎用。010203040506目前使用最广、较安全的哮喘治疗药物仍可能兴奋心脏β1受体伴有心血管疾病的哮喘病人应用β2激动剂可能发生心律失常或心肌缺血老年病人或合用氨茶碱者尤应注意吸入给药可减少不良反应吸入大量β2受体激动剂可产生β1效应，对心梗病人不利 β2受体激动剂均有使血压全面平稳下降的优点，并不增加心血管危险01能对心脑肾起到全面的保护作用02是目前WHO/ISH与JNVC及中国高血压联盟推荐的一线降压药03ACEI与其它一线降压药物一样血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACE－I的临床应用可以认为是近10多年来充血性心力衰竭治疗中的最重要进展，ACE抑制剂是三联疗法的根本。许多大型临床试验已证明其不仅能缓解心力衰竭的症状，且可降低心衰病人的死亡率和提高生存率。12伴有心血管疾病哮喘的治疗南京医科大学一附院戴山林支气管哮喘病因繁多发病机制复杂治疗困难患病率常见病病死率二大类平喘药四级分级法六部分综合防治方案一个新理论三支“枪”五种治疗药物支气管哮喘目标控制症状、减少发作，而不是根治只要正确地应用现有的药物，绝大多数哮喘患者是可以达到上述目标的。哮喘治疗01老年哮喘儿童哮喘02妊娠、哺乳期和