流行性感冒诊治现状.ppt

鉴别诊断3.链球菌性咽炎：该病咽部红肿，扁桃体肿大，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，WBC中性粒细胞增高，血培养（+）。第31页,共49页，星期六，2024年，5月鉴别诊断4.严重急性呼吸综合征(SARS):SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性,可累及多个脏器、系统的特殊肺炎,临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。临床表现类似流感，鉴别需要配合病原学检测。第32页,共49页，星期六，2024年，5月鉴别诊断5.肺炎支原体感染:发热、头痛、肌痛等全身症状较流感轻,呛咳症状较明显,或伴少量黏痰。胸部X线检查可见两肺纹理增深,并发肺炎时可见肺部斑片状阴影等间质肺炎表现。痰及咽拭子标本分离肺炎支原体可确诊,但技术要求较高,检出率低。血清学检查对诊断有一定帮助。核酸探针或PCR有助于早期快速诊断,但对实验室有严格要求。6.衣原体感染:发热、头痛、肌痛等全身症状较流感轻,可引起鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、气管2支气管炎和肺炎。实验室检查可帮助鉴别诊断,包括病原体分离、血清学检查和PCR检测。第33页,共49页，星期六，2024年，5月鉴别诊断7.嗜肺军团菌感染:夏秋季发病较多,并常与空调系统及水源污染有关。起病较急,畏寒、发热、头痛等,全身症状较明显,呼吸道症状表现为咳嗽、黏痰、痰血、胸闷、气促,少数可发展为ARDS;呼吸道以外的症状亦常见,如腹泻、精神症状,以及心功能和肾功能障碍,胸部X线检查示炎症浸润影。呼吸道分泌物、痰、血培养阳性可确定诊断,但检出率低。呼吸道分泌物直接荧光抗体法(DFA)检测抗原核液和核酸探针与PCR检查,对早期诊断有帮助。血清、尿间接免疫荧光抗体测定,亦具诊断意义。第34页,共49页，星期六，2024年，5月治疗（一）一般治疗卧床休息，多饮水，适宜营养，补充维生素，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。第35页,共49页，星期六，2024年，5月（二）对症治疗第36页,共49页，星期六，2024年，5月（三）早期应用抗病毒治疗1.可减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。2.抗流感病毒药物有1）金刚烷胺类药物、2）流感病毒神经氨酸酶抑制剂、3）流感病毒受体阻断剂和4）抗流感病毒反义寡核苷酸等。目前进入临床应用的主要为金刚烷胺类药物和神经氨酸酶抑制剂。抗病毒药物作为一种辅助治疗，除对疫苗过敏的高危人群，不作为首选的预防性措施第37页,共49页，星期六，2024年，5月一、金刚烷胺类药物：1.金刚烷胺类药物主要有两种药物：金刚烷胺和金刚乙胺。金刚烷胺类药物作用靶点为流感病毒M2蛋白，通过干扰M2离子通道活性，抑制病毒脱壳。

1976年FDA批准金刚烷胺用于流感A病毒感染成人的治疗，1993年FDA又批准金刚乙胺用于流感A病毒感染成人的治疗。目前，金刚烷胺类药物被认为是治疗A型流感的首选药物，有效率达70％～90％，同流感疫苗的预防效果相当。目前一般提倡降低金刚烷胺用量，老年病人100mg／天，年轻成年人200mg／天。在症状出现1～2天内给药，金刚烷胺类药物能缩短发烧和其他系统症状的持续时间，病人提前1～2天恢复。

金刚烷胺类药物对B型流感病毒缺乏活性，易产生耐药性，并且耐受性差。金刚烷胺的副反应有震颤、兴奋，失眠、眩晕、性情改变、肌肉运动障碍、精神变态和疲乏等，一般在用药后几小时出现。2.甲基金刚烷胺用量：100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统副作用少。3.金刚乙胺的毒副作用相对较小。4.注意事项：孕妇、神经、精神异常、肝肾功能严重受损者禁用，且此两种药物易发生耐药。第38页,共49页，星期六，2024年，5月二、神经氨酸酶抑制剂

流感病毒结构的频繁变异，使寻找到一个稳定的目标用于研制新的抗病毒药物变得非常困难。20世纪元80年代，科学家发现流感病毒NA的活性位点在临床相关的病毒株中保持高度保守，因此它的活性位点成为药物研究的理想目标。

目前进入临床应用的NA抑制剂有扎纳米韦(Zanamivir)和奥司他韦(Oseltamivir)，它们通过干扰病毒NA保守的唾液酸结合位点，抑制病毒的复制，对A、B型均有效，通过口服(Oseltamivir)或吸入(Zanamivir)途径均有高度特异性，毒性相当低，病毒对药物的耐受性也不常见。第39页,共49页，星期六，2024年，5月1．扎纳米韦(Zanamivir)

扎纳米韦(Zanamivir)为干粉剂，通过吸