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第5章根尖周病

教学幻灯片

贵州省第二人民医院医师第1节根尖周组织的解剖生理特点

根尖周组织是指牙根尖部及其周围的组织,包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。

一、牙骨质牙骨质的基本功能是将牙周膜的主纤维附着于牙面

二、牙周膜根尖周胶原纤维束呈放射状排列，一端埋在牙骨质内，一端埋入牙槽骨，具有悬吊和支持牙的作用。

三、牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨组成，固有牙槽骨为薄层致密骨，构成牙槽骨的内壁，它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。

牙槽骨因所受刺激的强弱而发生不同程度的反应。例如根尖周炎时，感染刺激很强则可造成牙槽骨坏死；刺激较强则引起骨质吸收；较轻微刺激引起骨质增生。

第2节病因

引起根尖周病的原因主要是感染，其次是外伤及化学刺激。因根尖周病往往是由牙髓病发展而来，所以凡能引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起根尖周病。

感染感染是引起根尖周病的主要病因，其感染源来自髓腔，感染物质可存在于主根管、侧支根管和牙本质小管中。要治愈根尖周炎，关键在于消除髓腔中的感染源。

创伤急性损伤，如牙体受到外力打击，跌倒碰撞；慢性损伤，如咬合创伤；医源性损伤，如根管治疗器械超出根尖孔。

化学刺激治疗牙髓病和根尖周病时，若使用药物不当将造成化学性刺激，可引起根尖周炎。第3节临床表现和诊断

一、急性根尖周炎

临床上原发性急性根尖周炎较少，大多数都是慢性根尖周炎急性发作。这是因为根尖周炎绝大多数是由牙髓病发展而来，而牙髓病大多数是慢性过程，根尖周组织对来自于牙髓病的不断刺激，有较强的防御和修复能力，但不能彻底消除这些刺激，因而在根尖周组织呈现慢性炎症表现。

如慢性炎症引流不畅，破坏严重，在机体抵抗力下降时，即可导致急性发作；相反，急性根尖周炎在一定的条件下（如急性炎症得到了某种引流，但并未经彻底治疗）可以转变为慢性根尖周炎。

（一）急性浆液性根尖周炎

又称为根尖周炎的急性浆液期，是根尖周炎的初期，可发展为化脓性炎症，也可转为慢性根尖周炎。

1．临床表现

（1）症状：最初患者自觉患牙根尖部不适，轻咬牙时疼痛可缓解。炎症加重时，可出现持续性自发性钝痛，感觉牙伸长或浮起。此时咬着患牙反而更痛，使患者不敢咬合。

（2）检查：患牙可见牙体硬组织疾患。扪压患牙根尖部有不适或痛感。牙髓活力测试无反应。叩诊疼痛（+）~（++）。患牙可有Ι度松动。原发性急性浆液性根尖周炎，Ｘ线检查根尖周组织影象常无明显异常表现。

2．诊断要点

（1）对牙髓活力测验的反应结合患牙的牙髓病史。

（2）患牙典型的咬合疼痛症状。

（3）对叩诊和扪诊的反应。

（二）急性化脓性根尖周炎

又称根尖周炎的急性化脓期，多由急性浆液期发展而来，也可由慢性根尖周炎转化而来。此阶段也可称作为急性根尖周脓肿或急性牙槽脓肿。

急性化脓性根尖周炎早期，脓液只局限在根尖孔附近的牙周膜内，此阶段称为根尖脓肿阶段。积聚在根尖附近的脓液可通过以下途径排出：

（1）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓

1）穿通骨壁突破黏膜向口腔内排脓

2）穿通骨壁突破皮肤向口腔外排脓

3）向上颌窦内排脓

4）向鼻腔内排脓

（2）脓液通过根管从龋洞排出

（3）脓液沿牙周膜由牙龈沟或牙周袋排出急性化脓性根尖周炎依其脓液相对聚集于不同区域，在临床上分别表现为具有各自特点的3个阶段，即根尖脓肿、骨膜下脓肿以及黏膜下脓肿症状：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感明显，以至咬合时首先接触患牙并引起剧痛，患者因而不敢对。

检查：根尖部牙龈充血，但无明显肿胀。扪诊轻微疼痛。患牙叩痛明显，松动II度—III度。相应的区域淋巴结可有肿大及压痛。2．临床表现（1）根尖脓肿（2）骨膜下脓肿：

又称牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎。此时局部症状极为明显，如全身症状明显，则应注意颌骨骨髓炎等并发症的发生。

1）症状：持续性、搏动性跳痛更加剧烈。感觉患牙明显伸长，轻触患牙疼痛难忍。可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。

2）检查：①患者呈痛苦面容，体温可有升高达约38C左右。血象白细胞计数升高。淋巴结可肿大和扪痛。②叩痛明显，松动II度—III度，牙龈红肿，前庭沟变浅，有明显的压痛。③严重的病例可出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，致使面容改变。如上切牙可引起上唇肿胀；上颌后牙可引起眶下、面部肿胀；下颌牙可引起颏部、下颌部肿胀；有时下颌第三磨牙的根尖周化脓性炎症可出现张口受限。黏膜下脓肿症状：

由于黏膜下组织较疏松，脓液到达黏膜下时，压