抗高血压药物的副作用及处理.pptVIP

*抗高血压药物的副作用及处理龙华医院药剂科顾希钧教授*常用的六大类降压药物利尿剂β受体阻滞剂α受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿剂*A通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。B利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗，并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用。C由于对这一类药物不良反应认识的普及，通过合理的合并用药，大大减少了不良反应的发生。利尿剂-常见的副作用*电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）01体位性低血压或血压下降02血尿酸升高、痛风03糖耐量减低04脂质代谢紊乱05氮质血症06利尿剂-副作用的处理(1)*补充电解质：口服或静脉补钾是最常采用的方法，在补充过程中应注意复查电解质。对其它的电解质并非常规补充。与保钾利尿剂或ACEI/ARB合用：小剂量的噻嗪类利尿剂（12.5～25mg）与保钾利尿剂或ACEI/ARB合用时一般可以不要额外补钾，但由于个体差异较大，故在用药早期应注意复查血钾。电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）01常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用利尿剂情况下加用ACEI等其他降压药物时，为避免首剂低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿剂1～2天后加用ACEI。体位性低血压或血压下降02利尿剂-副作用的处理(2)*血尿酸升高、痛风是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。在心力衰竭患者比较常见。应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。糖耐量减低是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，注意适当减轻体重、增加活动量。利尿剂-副作用的处理(3)*025.脂质代谢紊乱是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。6.氮质血症常见于大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合用引起循环血容量不足时。在心力衰竭患者，与利尿剂有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减少利尿剂剂量，必要时适当扩容。01β受体阻滞剂*通过对肾上腺素能β受体的阻断，抑制交感神经系统对机体的作用。β1受体阻滞可减低心率、心肌收缩力、心脏传导，以及由肾上腺素能介导的肾素释放和脂肪分解。β2受体阻滞可增加支气管阻力，抑制儿茶酚胺介导的糖代谢。国内用于临床的主要有非选择性的β受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛；和选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。β受体阻滞剂-常见的副作用*体位性低血压1支气管痉挛2加重外周循环性疾病3心动过缓、传导阻滞4心力衰竭加重5脂质代谢异常6掩盖低血糖症状7抑郁8乏力、阳痿9β受体阻滞剂-副作用的处理(1)*体位性低血压比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。支气管痉挛一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。对于一些肺部疾病较轻，而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试用对β1受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药。必须提出的是，这种对β1受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然可以表现出对β2受体的阻断作用。β受体阻滞剂-副作用的处理(2)*加重外周循环性疾病是药物对β2受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因此对这类患者，也禁用或慎用。心动过缓、传导阻滞为药物对β1受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。近年来认为，β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用药剂量。用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想的治疗目标。如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂后如出现II度或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β受体阻滞剂。β受体阻滞剂-副作用的处理(3)*心力衰竭加重在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有β受体阻滞剂应用禁忌症、心功能II、III级的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻滞剂。但β受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要表现