健康评估之教学胸廓-肺脏评估.pptVIP

正常叩诊音：01影响叩诊音的因素：叩诊力量胸壁厚度胸廓肺泡内含气量、弹性和张力胸腔内介质02肺、胸膜评估——叩诊肺、胸膜评估——叩诊（二）正常叩诊音２.正常肺部叩诊音：胸部叩诊可有：清音、浊音、实音、鼓音。视诊触诊清音实音鼓音浊音肺部大部分区域叩诊为清音肺、胸膜评估——叩诊正常叩诊音２.正常肺部叩诊音：肺、胸膜评估——叩诊肺界的叩诊：肺上界：肺尖的上界，又称肺尖宽度（Kronig峡)肺上界叩诊方法：正常肺尖上缘：正常为4~6cm。变化意义：一侧肺上界缩小：见于肺尖部结核、肺纤维化、肺萎缩双侧肺上界增大：见于肺气肿肺、胸膜评估——肺上界的叩诊肺上界：宽度4~6cm肺、胸膜评估——叩诊（三）肺界的叩诊：2.肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。叩诊方法：正常肺前界：左肺：胸骨旁线4～6肋间隙右肺：胸骨右缘变化意义：扩大：心脏长大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结明显肿大。缩小：肺气肿。肺叶在胸壁上的投影肺、胸膜评估——叩诊（三）肺界的叩诊：3.肺下界：平静呼吸时肺的最低点。叩诊方法：正常肺下界：锁骨中线——第6肋间隙腋中线——第8肋间隙肩胛下角线——第10肋间隙改变意义：生理情况：体型、妊娠。病理情况：两侧肺下界下降：见于肺气肿、腹腔脏器下垂两侧肺下界上升：见于肺不张、肺纤维化、气腹、腹水、腹腔巨大肿块、肝脾肿大等．肺界的叩诊：肺下界移动范围：深呼、吸气时膈肌的移动范围。检查方法：正常范围：肺下界移动度6-8cm。肺、胸膜评估——叩诊深呼气时膈肌的位置深吸气时膈肌的位置移动度6-8cm肩胛线肺、胸膜评估——叩诊（三）肺界的叩诊：4.肺下界移动范围：改变意义：一侧移动度减少：一侧胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张、肺纤维化、胸膜粘连、。双侧移动度减少：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、双侧肺炎、肺水肿等。叩不出下界和移动范围:大量胸腔积液、气胸、胸膜广泛粘连等。胸部异常叩诊音：凡在清音区域叩出其他音响均为异常叩诊音病理性浊音：肺组织含气量减少或致密度增高时出现。如：肺炎、肺结核、肺不张、肺肿瘤、肺梗死未破溃的肺脓肿等。病理性实音：发生不含气的病变.如:胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿等。肺、胸膜评估——叩诊肺、胸膜评估——叩诊胸部异常叩诊音：病理性鼓音肺内较大空洞（一般大于3－4cm，且靠近胸壁）；局部呈鼓音。如：肺结核、肺脓肿空洞，肺内肿瘤、或囊肿破溃后所形成的空腔。气胸:患侧叩诊呈鼓音。过清音：见于肺气肿者。肺、胸膜评估听诊熟悉肺和胸膜听诊的内容。掌握正常呼吸音的类型及特点。掌握异常呼吸音的类型及临床意义。掌握啰音产生机理、听诊特点及临床意义。学习目标背部的人工划线胸壁评估评估内容1:静脉：有无怒张—望诊2:皮下气肿：触诊3:胸壁压痛：触诊4:肋间隙：胸廓评估——正常胸廓胸部检查胸壁检查左右大致对称，前后:左右≈1:1.5呈椭圆形老人，小孩可呈圆柱形。胸廓评估——异常胸廓扁平胸：前后小于左右经的一半。见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病病人。胸廓评估——异常胸廓桶状胸：前后经与左右经相等,肋间隙增宽饱满。见于超力体型者、老年人、严重肺气肿病人。胸廓评估——异常胸廓佝偻病胸：多见于儿童表现为：鸡胸漏斗佝偻病串珠胸肋膈沟胸廓评估——异常胸廓佝偻病胸——鸡胸胸廓评估——异常胸廓佝偻病胸——肋膈沟胸廓评估——异常胸廓佝偻病胸——佝偻病串珠视诊:对称性；皮肤；乳头。01触诊:方法（4个象限，先后顺序）注意事项02乳房评估呼吸运动腹式呼吸01胸式呼吸02有无呼吸困难呼吸频率和深度03正常成人呼吸16~20次/分04视诊肺和胸膜评估5%55%30%10%呼吸增快:24次/分呼吸减慢:12次/分激动、应激、发热、呼吸功能不全颅内高压、呼吸抑制