业务学习支气管哮喘.ppt

*支气管哮喘学习目标【掌握】01支气管哮喘的概念、病因。02支气管哮喘病人的护理诊断与护理措施。03【熟悉】04支气管哮喘的分期。05支气管哮喘的诊断与治疗。06支气管哮喘的健康指导。07支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞）参与的一种气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征，常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状。遗传因素环境因素过敏源：花粉、螨虫、真菌等呼吸道感染：病毒、支原体感染气候与理化因素：冷空气、大气污染药物：解热镇痛剂、?受体阻滞剂精神因素、内分泌、运动等三、发病机制变态反应学说：变应源→气道高反应性→炎症介质→变应性炎症→支气管痉挛收缩→发病气道炎症学说：气道炎症是哮喘的本质（哮喘病人的气道：炎症、水肿、粘液、血浆渗出、平滑肌痉挛、上皮脱落、受损）气道高反应性：哮喘的重要特征01表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应（气道高反应性不等于哮喘）神经—受体失衡学说：收缩气道平滑肌的受体↑，舒张气道平滑肌的受体↓02四、临床表现12543症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重特殊类型：咳嗽性哮喘、运动性哮喘、阿司匹林性哮喘12345体征发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重时寂静胸、奇脉、胸腹矛盾运动。非发作期可无阳性体征。哮喘持续状态：严重哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。并发症气胸、纵膈气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病03慢性持续期：病人有不同程度的哮喘症状。02急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。01分期及病情评价04缓解期：症状体征消失，肺功能恢复，大于4周。程度临床表现血气分析mmHg支气管舒张剂轻度可平卧，说话成句，步行上楼时气短，呼吸稍快，散在哮鸣音PaO2正常paCO2＜40能被控制中度生活受限，稍动便喘，说话中断，呼吸增快，哮鸣音弥漫，心率增快，焦虑、烦躁PaO260-80paCO2≤45部分控制重度生活受限，喘息持续，吐单字，呼吸增快，哮鸣音弥散响亮，心率增快，常焦虑躁动PaO2＜60paCO2＞45无效危重不能说话，嗜睡，意识模糊，哮鸣音消失，心率增快或变慢不规则PaO2＜60paCO2＜45无效五、诊断标准反复发作哮喘史1双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长2自行缓解或经治疗能缓解3除外其他疾病引起的胸闷、气急4临床症状不典型者，有下列三项中之一：*支气管激发试验阳性5支气管扩张试验阳性6PEF昼夜变异率大于20%7六、治疗治疗目标01尽快控制症状至最轻02使哮喘的发作次数减至最少03?2激动剂用量至最低04所用药物副作用少05和正常人一样生活、工作、学习061治疗要点2脱离变应源（消除病因）—最有效3药物治疗4支气管扩张剂：⑴?2受体激动药，是控制急性发作的首选药（沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、沙美特罗）⑵茶碱类⑶抗胆碱类（异丙托溴胺）5抗炎药：⑴糖皮质激素，是控制哮喘最有效的药物⑵色甘酸钠其它：白三烯拮抗剂扎鲁斯特、孟鲁斯特等01哮喘的长期治疗03急性发作期的治疗：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作。02免疫疗法04七、主要护理诊断气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力↑有关清理呼吸道无效与支气管粘膜水肿、分泌物多、痰液粘稠、无效咳嗽有关知识缺乏缺乏正确使用吸入器的相关知识恐惧与呼吸困难反复发作伴濒死感有关潜在并发症：呼吸衰竭改善通气，缓解呼吸困难为病人调整舒适的坐位或半坐位协助排痰：痰液粘稠时多饮水，定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜使用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。给氧：呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意給氧加温加湿，FIO2＞40%。按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。*