甲状腺机能亢进症诊治策略.pptVIP

抗甲状腺药物β受体阻滞剂甲状腺片丙基硫氧嘧啶PTU抑制TH合成他巴唑抑制T4转化T3粒细胞减少肝损害复发皮疹药物治疗β受体阻断哮喘或喘息型支气管炎时改用β1阻滞剂治疗后甲肿或突眼加重时放射性131I治疗治疗机理禁忌症并发症甲状腺高度摄取浓集碘131I释放β射线破坏滤泡上皮抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成妊娠、哺乳25岁以下白细胞减少活动性肺结核重要脏器衰竭重症恶性突眼甲亢危象甲状腺不摄碘甲减放射性甲状腺炎手术治疗禁忌症术前准备并发症重症恶性突眼妊娠早、晚期不耐受手术者病情较轻者抗甲亢药物复方碘溶液心率80次/分T3、T4正常呼吸道梗阻甲状腺危象甲状旁腺功能↓甲减甲状腺危象——诊断及救治甲亢未治发病机理甲状腺危象机体对TH耐受性↓儿茶酚胺反应性↑血TH水平明显↑应激严重疾病过度挤压危象前期甲亢危象140bpm以上39℃以上烦躁不安大汗淋漓恶心呕吐未达140bpm未达39℃兴奋焦虑出汗增多食欲减退临床表现休克、嗜睡、昏迷注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期的诊断标准即应按危象处理。抑制TH合成抑制TH释放抑制T4转化T3减低血TH浓度对症支持首选PTU复方碘溶液碳酸锂β受体阻滞剂糖皮质激素透析、血浆置换吸氧补液物理降温防治感染PTU复方碘溶液救治原则甲亢的几种其他类型Addatitle甲状腺机能亢进症诊治策略T4与T3的比较T4T3名称甲状腺素三碘甲状腺原氨酸来源蛋白亲和力游离浓度甲状腺T4在外周组织脱碘、甲状腺强弱0.03%0.3%半衰期长（约1周）短（仅1天）强（占TH的65%）弱活性Hyperthyroidism甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。01最常见的3种类型：Graves病、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺毒性腺瘤。02“甲状腺毒症”——是由于甲状腺本身疾病造成循环中TH水平增高所致的临床综合征。03甲亢的定义甲亢的病因分类六大类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎1、Graves病2、多结节性毒性甲状腺肿3、毒性腺瘤4、多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢5、甲状腺癌（滤泡型腺癌）6、新生儿甲亢7、碘甲亢8、TSH受体基因突变致甲亢GravesDisease简称GD：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病1系指TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。2自身免疫性甲状腺病：包括Graves病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和特发性粘液性水肿。3常伴有的其它自身免疫疾病：如重症肌无力、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等。4Graves病甲状腺性甲亢自身免疫病Graves病高代谢征候群甲状腺肿大胫前粘液性水肿浸润性突眼其它自身免疫病Graves病PART1遗传易感精神创伤感染体液免疫异常细胞免疫异常Ts细胞功能↓甲状腺刺激性抗体↑TSH受体TSH抗体甲亢滤泡上皮抗原眼外肌细胞水肿眼球后成纤维细胞↑浸润性突眼T细胞识别女性多见，男女之比1：4~6；01各年龄均可发病，20~40岁多见。02临床表现TH分泌过多征候群甲状腺肿眼征单纯性突眼自身免疫体征浸润性突眼胫前粘液性水肿甲状腺肿01弥漫性、对称性肿大随吞咽活动02左右叶、上下极03扪及震颤，闻及杂音04肿大程度与病情05不平行06单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性/良性浸润性/恶性症状无异物感、畏光、流泪结膜充血水肿突眼度对称性发病机理≤18mm明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右突眼度不等（3mm）交感神经兴奋自身免疫高代谢征候群02全身各系统症状03TH分泌过多征候群01高代谢征候群怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖尿病加重血总胆固醇↓负氮平衡体重减轻蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑糖吸收利用↑糖原分解↑产热↑散热↑精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑多食、