肿瘤营养疗法及营养管理-石汉平.pptVIP

营养不良的四维度分析中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会营养不良的后果营养不良后果的五层次分析中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会营养不良的后果人体组成体力活动能力器官功能心理状况生活质量01对综合测定发现异常的患者，要实施综合治疗，包括营养教育、营养补充、炎症抑制、代谢调节、体力活动、心理疏导等。此时，常规的营养支持力不从心，而免疫营养、代谢调节治疗、精准或靶向营养治疗恰逢其时。防治严重营养不良要多管齐下：确切的原发病治疗是前提，规范的营养支持是基础，合理的代谢调节是关键，有效的炎症抑制是根本。从而达到抗消耗，抗炎症，抗疾病及免疫增强4个目的。02无论综合测定异常与否，在原发病一个治疗疗程结束后，均应该再次进行营养评估。对综合测定异常的患者，在原发病治疗过程中及一个治疗疗程结束后，均应该定期复查综合测定参数，以判断疗效。后续处理营养不良的三级诊断及其干预流程图项目营养筛查营养评估综合测定内容营养风险、营养不良风险及营养不良筛查营养不良及其严重程度的评估营养相关多参数、多维度综合测定时机入院24小时内入院48小时内入院72小时内实施人员护士营养护士、营养师或医生不同学科人员方法简要营养相关病史+体重（BMI）营养相关病史+营养相关体格检查病史+体格检查+实验室检查+器械检查，上述项目仍然是与营养和代谢相关结果定性半定量定量数据目的判断有无营养风险明确有无营养不良及其严重程度了解营养不良的原因、类型及后果诊断结论有、无营养风险无营养不良、营养不（轻、中、重）营养不良类型，原因，有无器官功能障碍后续处理制定营养计划，实施营养评估实施营养干预，进行综合测定综合治疗第二阶段营养干预1适应证 2由于所有荷瘤患者均需要代谢调节治疗，所以，其适应证为：（1）荷瘤肿瘤患者，（2）营养不良的患者。3人工营养分类4普惠性营养 营养支持或营养补充5个体化营养 营养治疗，代谢调节治疗，精准营养治疗，靶向营养治疗目标CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在于调节代谢、控制肿瘤。基本要求满足90%液体目标需求、≥70%（70%～90%）能量目标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求，即要求四达标；最高目标调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病（如肿瘤）、提高生活质量、延长生存时间。营养干预五阶梯模式当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。TPNPEN+PPNTEN（口服及管饲）饮食＋ONS饮食＋营养教育营养干预五阶梯模式中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会营养教育的基本内容营养教育的基本内容中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会饮食＋营养教育饮食＋营养教育ONS流程图中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会ONS流程图正常饮食 最理想1饮食+ONS2TEN（ONS+管饲）3PEN+PPN4TPN 最无奈5正常饮食是理想，TPN是无奈，PEN+PPN是现实；6追求理想，面对现实，接受无奈；7EN与PN不是对立，而是互补；临床营养是多种方式的合奏，而不是独奏。8EN与PN9肠外营养控制化疗毒副反应HasenbergT,etal.ColorectalDis.2010Oct;12(10Online):e190-9.80%60%40%20%0PN组（n=42）非PN组（n=40）早饱粘膜炎便秘恶心呕吐腹痛腹泻82名晚期结直肠癌患者，接受姑息性化疗（Ardalan或Mayo方案），分为PN组和非PN组，比较胃肠道症状和化疗相关毒副反应的发生率。结果显示：PN组化疗相关毒副反应发生率显著降低（各组均P＜0.05）发生率%32%69%24%59%22%49%12%38%18%37%9%24%22%32%肠外营养，保证肿瘤治疗不被中断RichterE,etal.AnticancerRes.2012May;32(5):2111-8.开始PN胰腺癌个案报道：Whipple术后行三个疗程化疗，每次化疗期间给予PN后,都可以观察到患者体重上升，因此能够充分地耐受化疗方案，生存期39个月。肠外营养提高肿瘤患者生活质量HasenbergT,etal.ColorectalDis.2010Oct;12(10Online):e190-9.时间（周）生活质量评分PN组非PN组*P＜0.05612182430364248546003545