病例讨论胰腺癌.pptVIP

2013年8月20日1靶病灶：肝脏转移灶：d1=1.6cm，d2=1.1cm2非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样软组织略增大3SOD2=2.7cm；与SOD1（2013年6月16日）比较：增大（）÷2.2=22.72%4结合患者肿瘤标志物明显升高，症状明显（腹胀、腹痛）5综合评价为PD6疗效评价对体能状况良好者，二线治疗化疗方案（1）首选参加临床试验（2）如之前接受过基于吉西他滨的治疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗（3）如之前接受过基于氟尿嘧啶类的治疗，可采用基于吉西他滨给的治疗5【GEM+S-1+erlotnib】2【S-1+erlotnib】？PDPR方案选择重新给予【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼治疗2疗程单药【吉西他滨】(GEM)，(GradeA)单药【替吉奥】(S-1)，(GradeA)；【吉西他滨+替吉奥】，(GradeA)；【吉西他滨+厄洛替尼】，(GradeA)；【FOLFIRINOX】（奥沙利铂+伊立替康+5-Fu）(GradeA)；维持治疗2疗程后疗效评价（2013年10月14日）全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约，增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示，大小约1.0~1.6cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，对比前片无明显变化。肿瘤标志物1靶病灶：肝脏转移灶：d1=4.0cm，d2=2.2cm2非靶病灶：右侧肾前筋膜结节样增厚未见明显改变，胰体尾部淋巴结增多增大，出现新发病灶3SOD3=6.2cm；4与SOD2（2013年8月20日）比较：增大（）÷2.7=129.63%5结合患者肿瘤标志物，综合评价为PD2013年10月13日疗效评价白蛋白紫杉醇2013年9月6日FDA在美国批准转移性胰腺癌适应症5【GEM+S-1+erlotnib】2【S-1+erlotnib】2【GEM+S-1+erlotnib】PRPDPDNab-P+GEM组中位总生存期为8.5个月，GEM组为6.7个月Nab-P+GEM组无进展生存期为5.5个月，GEM组为3.7个月周方案白蛋白紫杉醇联合吉西他滨对比吉西他滨单药治疗转移性胰腺癌的随机III期研究（MPACT）探索性给予【白蛋白紫杉醇+替吉奥】方案化疗，过程顺利，未出现明显血液学毒性，但神经毒性仍较重具体化疗方案【白蛋白结合型紫杉醇+替吉奥】白蛋白结合型紫杉醇260mg/m2，d1、d830分钟静点；替吉奥80mg/m2，d1~d14餐后30分口服，间歇7天；0102二线治疗选择疗效评价

【白蛋白紫杉醇+替吉奥】2疗程后复查

2013年11月30日全腹平扫+三期增强CT：肝内可见多个类圆形稍低密度影，边缘模糊，大小约，增强扫描边缘强化范围较前片（）有所缩小。胰头占位性病变粒子置入术后改变，病变与邻近肠系膜上动静脉分界不清，继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示，大小约1.0~1.4cm，右侧肾前筋膜结节样增厚，较前未见明显变化。肿瘤标志物：“”“”*助溶剂对化疗治疗主要的影响包括：1.降低化疗疗效，由于溶剂在血液中形成的胶束包裹了紫杉醇，从而改变了紫杉醇的生物利用度，使其呈现非线性药代动力学表现，同时这种胶束还会包裹合并的药物，影响合用药物的生物利用度从而影响药效；2.增加毒性反应，溶剂本身会产生严重的过敏反应及骨髓抑制作用，另外，有证据证明CrEL会引起神经轴突变性和脱髓鞘反应，从而使病人在化疗前需要激素预处理以避免严重过敏反应发生及治疗中需要或增加生长因子支持，另外，这种溶剂延长了紫杉醇神经病变持续的时间以及造成病人体液潴留；3.溶剂造成了药物使用的不方便，常规的预处理增加了医生和病人治疗的时间，另外，因为溶剂会使普通输液装置的增塑剂滤出，所以需要特殊的输液器。**nab?-paclitaxel的作用机制进入体内nab?-paclitaxel可快速溶解。紫杉醇随血流转运时，以两种形式存在:游离型紫杉醇和白蛋白结合型紫杉醇。其中90-95%以白蛋白结合型紫杉醇的形式存在。游离型紫杉醇体积很小，能够以被动转运的方式穿过血管内皮细胞间隙到达肿瘤细胞，导致其凋亡。白蛋白结合型紫杉醇利用白蛋白在体内的天然转运机制，以主动转运的方式穿过血管内皮细胞进入肿瘤间质（如图所示）：循环中白蛋白可以与内皮细胞上的gp60受体结合，激活窖蛋白（caveolin-1）形成内吞的囊泡，包裹白蛋白结合型紫杉醇穿