甲亢病人的护理.pptVIP

其他表现（三）临床表现女性可有月经不调，闭经等男性可有阳痿，乳房发育等护理评估-身心状况典型者：双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大甲状腺肿大：震颤感、血管杂音突眼征单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性/良性浸润性/恶性症状无异物感、畏光、流泪结膜充血水肿突眼度对称性发病机理≤20mm明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右突眼度不等（3mm）交感神经兴奋自身免疫（六）特殊临床表现1、甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常甲状腺功能亢进性心脏病淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。妊娠期甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢0201特殊临床表现（六）特殊临床表现老年型甲亢：由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变。甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。老年性甲亢的临床特点：特殊临床表现胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。辅助检查基础代谢率测定BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。正常值：-10%---+15%临床意义：﹢20%-30%轻度甲亢﹢30%-60%中度甲亢﹢60%以上重度甲亢基础代谢是指人体为了维持生命，各器官进行最基本的生理机能消耗的能量，如维持正常体温、基础血流和呼吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活动等。不能反映甲亢的严重程度甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%—40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢123血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性123反应甲状腺最敏感的指标01T3、T4增高，可负反馈抑制TSH分泌，血浓度明显降低0.1mU/L02血清中TSH含量测定血清中TRab含量测定TSH受体刺激抗体:85%-100%新患者呈阳性颈部X线透视、CT、MRI或胸片检查一般治疗01休息、营养饮食、情绪安定02避免含碘丰富食物。03甲亢治疗04抗甲状腺药物及辅助药物05放射性131I06手术治疗07治疗治疗方法药物治疗放射性131I治疗手术治疗疗效肯定使用安全疗程较长复发率高简便安全有效甲减发生率高治愈率高并发症多一、抗甲状腺药物治疗常用药物：常用药：硫脲类咪唑类甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM）卡比马唑（甲亢平CMZ）作用机制：抑制甲状腺激素合成PTU可抑制外周T4转变为T3抗甲状腺药物治疗适应证：

(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；

(2)20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者；

(3)术前准备；

(4)术后复发而不宜用131I治疗者；(5)放射性131I治疗前后的辅助治疗。剂量和疗程：

初治：MTU/PTU：300—450mg/dMM/CMZ：30—40mg/d减量：MTU/PTU：50—100mg/次MM/CMZ：5—10mg/次维持MM/CMZ：5—10mg/dMTU/PTU：50—100mg/d总疗程约1.5~2.5年

不良反应：01粒细胞减少02药疹肝损伤甲减03一、抗