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06789246810HbA1c(%)Timefromrandomization(years)Upperlimitofnormal=6.2%GlyburideChlorpropamideMetforminInsulin0UKPDS：单一药物治疗的局限性(1998年）AdaptedfromUKPDSGroup.UKPDS34.Lancet1998;352:854–865.*TherapyassignedifFPG15mmol/lorsymptomsofhyperglycemiaOverweightpatientsCohort,medianvaluesConventionaltherapy(primarilydietalone*)SaydahSHetal.JAMA.2004;291:335-342.Patients(%)HbA1C7%44.3%NHANESIII;n=1,204NHANES1999-2000; n=37001020304050BP130/80mmHgTC200mg/dL29.0%35.8%37.0%Goodcontrol7.3%5.2%33.9%P.00148.2%RiskFactorControlinAdultsWithDiabetes:NHANESIII(1988-1994)/NHANES1999-2000PercentageofPatientsWithDiabetes
HavingA1C7%HarrisMIetal.DiabetesCare.1999;22:403-408KoroCeetal.,DiabetesCare27:17-20,2004020406080100DietaloneOralagentsInsulinNHANESIIIUSAdultsWithDiagnosedDiabetesin1988–9473%38%27%Wholestudypopulation44.5%PercentatgoalTherapyused35.8%NHANES(1999-2000)在单药治疗时发现HbA1c8.0%后仍然维持单药治疗的时间*（2004年）0510152025MetforminonlySulfonylureaonlyn=513n=3,39414.5个月20.5
个月月020406080100%AgeofSubjectsPercentageofSubjectsadvancingwhenHbA1C8%ClinicalInertia:“Failuretoadvancetherapywhenrequired”Diet66.6%Sulfonylurea35.3%Metformin44.6%Combination18.6%Brownetal.TheBurdenofTreatmentFailureinType2Diabetes.DiabetesCare27:1535-1540,2004AtInsulinInitiation,theaveragepatienthad:5yearswithHbA1C8%10yearswithHbA1C7%多种代谢异常控制的重要性微血管病变:高血糖是必要条件,但不是充分条件血压*,血脂#,炎症#大血管病变:高血糖不是必要条件,但可能促进因素#*:流行病学证据;#:临床试验证据Atightbloodpressurecontrolpolicywhichachievedbloodpressureof144/82mmHggavereducedriskof:24%foranydiabetes-relatedendpointp=0.004632%fordiabetes-relateddeathsp=0.01944%forstrokep=0.01337%formicrovasculardiseasep=0.009256%forheartfailurep=0.0043BloodPressureContr
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