泌尿系疾病护理总论.ppt

第二节泌尿系统疾病常见症状体征肾源性水肿尿路刺激征高血压尿异常肾区痛第31页,共61页，星期六，2024年，5月肾源性水肿肾炎性水肿：肾小球滤过率下降-水钠潴留-水肿从颜面开始-全身-指压凹陷不明显肾病性水肿：大量蛋白尿-血浆蛋白减少-血浆胶体渗透压降低-下肢开始-全身性、体位性-凹陷性第32页,共61页，星期六，2024年，5月Figure1.Nephroticedema.第33页,共61页，星期六，2024年，5月Figure2.Nephroticedema.第34页,共61页，星期六，2024年，5月4、护理措施（1）休息（2）饮食护理（3）药物护理（4）病情观察（5）皮肤护理提高下肢卧床休息限盐、水高蛋白（无氮质血症）高维生素观察药物的毒副反应：利尿药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂出入量（尿量）、水肿、体重、血清电解质翻身、按摩、清洁、保护第35页,共61页，星期六，2024年，5月尿路刺激征排尿不尽下腹坠痛炎症或机械刺激引起尿频尿急尿痛第36页,共61页，星期六，2024年，5月3、护理措施（1）休息（2）饮食护理（3）药物护理（4）病情观察（5）疼痛护理卧床休息(身、心）多饮水抗生素、小苏打、抗胆碱尿量、尿质改变疼痛症状热敷、按摩、解热镇痛药第37页,共61页，星期六，2024年，5月1）始量足，减量慢，维持长2）饭后吃3）隔离4）补钙、VD1）隔离2）多饮水（膀胱炎）利尿剂：糖皮质激素：免疫抑制剂1）低钾、高钾2）耳毒性第38页,共61页，星期六，2024年，5月高血压(肾性高血压）病因肾血管性和肾实质性发生机制容量依赖型和肾素依赖型第39页,共61页，星期六，2024年，5月尿异常少尿无尿多尿夜尿增多肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性功能性镜下血尿肉眼血尿肾小球源性非肾小球源性白细胞尿脓尿菌尿管型尿尿异常蛋白尿血尿第40页,共61页，星期六，2024年，5月1、尿量异常：正常1500ml/d（1）多尿：2500ml/d（2）少尿：400ml/d（3）尿闭：100ml/d第41页,共61页，星期六，2024年，5月2、尿质异常（1）蛋白尿：持续〉150mg/d，正常：20～80mg/L；定性试验呈(-)。第42页,共61页，星期六，2024年，5月肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合型蛋白尿组织性蛋白尿溢出性蛋白尿第43页,共61页，星期六，2024年，5月3、脓尿及细菌尿离心尿每个高倍视野白细胞超过5个，或1小时超过40万------白细胞尿，见于泌尿系感染女性生殖系统炎症中段尿细菌培养或涂片染色检查查到细菌〉105/ml第44页,共61页，星期六，2024年，5月4、管型尿?蛋白质、细胞或其碎片在肾小管形成肾炎、肾盂肾炎第45页,共61页，星期六，2024年，5月5、血尿

⑴≥3个RBC/HFP

⑵≥8000/ml

⑶≥10万/1小时

⑷≥50万/12小时

在确立血尿之前一定要排除假性血尿诊断标准第46页,共61页，星期六，2024年，5月引起血尿的主要原因

●肾实质性疾病

●尿路疾病

●凝血异常

●尿路周围疾病第47页,共61页，星期六，2024年，5月确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法第48页,共61页，星期六，2024年，5月位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源①80%的畸形RBC:RBC管形，棘RBC(畸形RBC的早期形式)标志环状RBC有数个大小不等的突出的膜状物→肾小球性②20%的畸形RBC,均一性RBC、血块(镜下):来源于非肾小球性③两者并存:混合性血尿(20～80%)第49页,共61页，星期六，2024年，5月肾小球性血尿敏感性85%