胎儿心脏超声基础及新进展-张颖.ppt

肺动脉（瓣）狭窄法洛四联症畸形诊断主动脉与左心室相连，发出后向上连接主动脉弓，可见分出的三支头臂血管。肺动脉与右心室相连接，发出后很快即分为左、右肺动脉，并可见动脉导管与主动脉相连（动脉导管弓切面）。判定主动脉与肺动脉四腔心切面、五腔心切面及右室流出道-肺动脉切面为胎儿心脏常规检查中的最重要切面，为必检切面。01如过分关注于四腔心切面的观察而忽略其它切面的扫查，将导致许多常见、重要先心病的漏诊。02通过此三个切面，不仅可以观察到绝大多数的房室间隔缺损，还可以探查到绝大多数大动脉水平的畸形。03小结可检出的畸形有：室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、心内膜垫缺损、共同动脉干、右室双出口、左右室发育不良、房室瓣狭窄或闭锁、心内肿瘤或心包肿瘤等。扫查方法探头与胎儿长轴平行显示降主动脉及腹主动脉后适当旋转探头可显示主动脉弓及升主动脉扫查内容显示主动脉与左心室的连接关系升主动脉、主动脉弓及降主动脉的连续性主动脉弓部的三支头臂血管主动脉弓切面观心尖四腔心基础上，探头向胎儿头侧及前胸倾斜一定角度，并向胎儿左肩部旋转。01胎儿左心室长轴基础上，探头向胎儿左肩部旋转。02扫查方法主动脉根部短轴切面主动脉瓣、右心房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉及左、右肺动脉判定主动脉与肺动脉的交叉关系0102观察内容AB在主动脉根部短轴切面基础上，探头略移动并倾斜一定角度可显示主肺动脉外侧一管状沟通与降主动脉相连。A在主动脉弓观基础上探头略向胎儿左肩侧移动并适当旋转。B扫查方法动脉导管弓切面动脉导管血流方向为肺动脉流向主动脉3主要显示肺动脉通过动脉导管与降主动脉沟通1导管管径较粗，一般比左、右肺动脉粗2扫查内容正常应为右向左01如检出动脉导管内的反向血流，高度提示肺动脉瓣狭窄或闭锁——右心流出途径受阻的有力佐证02动脉导管弓血流方向的意义01左室长轴切面02双心房切面03腔静脉长轴切面04肺静脉切面辅助切面左室流出道、主动脉瓣、升主动脉左心室与主动脉的连接关系（排除骑跨）二尖瓣左心房与左心室的连接关系01030204左室长轴切面显示内容扫查方法在主动脉弓切面基础上，探头向胎儿右侧平行移动01观察内容显示上、下腔静脉与右心房连接下腔静脉内径略宽于上腔静脉02腔静脉长轴切面02左、右心房、房间隔、卵圆孔、卵圆瓣下腔静脉入口指向卵圆孔观察内容01在腔静脉长轴切面基础上，探头略摆动扫查方法双心房切面胎儿心脏超声基础及新进展中国医科大学附属盛京医院张颖蔡爱露血液动力学特点胎儿时期血液循环主要途径左心房左心室主动脉右心房右心室肺动脉卵圆孔动脉导管肺静脉器官及胎盘肺脏上下腔静脉01胎儿平均循环充盈压高于成人胎儿右心输出量占总心输出量的60-70%优先保护大脑等重要器官02胎儿时期血液循环特点肺脏大脑、上肢等重要器官10%90%下肢、腹部脏器04动脉导管降主动脉03肺动脉主动脉弓02右心室左心室01卵圆孔封闭动脉导管闭合主动脉峡消失脐动静脉退化DCAB出生后血液循环特点胎儿心脏超声检查适应证母体因素胎儿因素趋势：常规筛查严重畸形有胎儿心脏病高危因素的胎儿是胎儿心脏超声检测的重点人群，但强调作产前常规胎儿心脏超声筛查。常规胎儿心脏超声检查，对产前检出胎儿心脏病具有重要的临床价值。2孕早期病毒感染3孕早期摄入某些药物1糖尿病、结缔组织病、慢性酒精中毒5高龄孕妇、先心病家族史4X线、核素母体因素01染色体异常02胎儿心律失常03宫内发育迟缓04胎儿水肿、浆膜腔积液05羊水异常06其它器官畸形（脑积水、消化道闭锁等）胎儿因素尽量用高频探头，一般选用3-5MHz提高帧频彩色标尺一般设为60-80cm/s。可选用局部放大功能选择胎儿心脏检查程序仪器调节一键式优化检查步骤胎儿心脏检查胎儿心脏超声检查是目前能够在产前检出胎儿心脏病的唯一方法，最佳检查时间：24-28孕周常规胎儿扫查胎儿测量羊水量确定胎儿位置注意排除心外畸形扫查切面及方法扫查切面重要必检较重要切面辅助切面四腔心切面五腔心切面RVOT-PA长轴主动脉弓切面动脉导管弓切面左室长轴切面双房切面腔静脉长轴切面主动脉根部短轴肺静脉切面三血管切面心尖四腔心切面胸骨旁四腔心切面分类1注意避开脊柱扫查方法2四个腔室、室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、卵圆孔及卵圆瓣等显示内容3四腔心切面观右心室