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高血压治疗

《中国高血压防治指南》中的血压水平定义和分类；1心血管危险分层的方法及常见危险因素、靶器官损害包括什么；2中国、欧洲及美国最新高血压治疗指南中提倡的血压目标值分别是什么；3高血压生活方式干预的主要措施包括哪些；4高血压药物治疗的时机及中国和欧洲指南推荐起始单药和起始联合的适用人群；5常见降压药物的作用机制、在指南中的适应症及不良反应；6各国指南推荐的优选联合方案7通过此次培训，您需要掌握

权威高血压指南2013ESC/ESH血压管理指南2014成人高血压管理循证指南（JNC8）ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南2010中国高血压防治指南

血压水平定义和分类心血管危险分层治疗目标值和起始降压治疗治疗措施01药物治疗03生活方式改变02内容提要

血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2010）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压?120和?80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和?90

血压水平定义和分类心血管危险分层治疗目标值和起始降压治疗治疗措施01生活方式改变02药物治疗03内容提要

2007ESH?ESC指南：

血压和心血管危险TaskForceofESH–ESC.JHypertens2007;25:1105–87平均危险低危中危高危平均危险血压(mmHg)正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110其他RF、OD或疾病无其他危险因子1-2危险因子≥3危险因子、MS、OD或糖尿病确诊的心血管或肾脏疾病低危低危极高危极高危极高危极高危极高危高危高危高危极高危极高危RF：危险因素；OD：亚临床器官损害；MS：代谢综合征中危中危中危

2013ESH?ESC指南：血压和心血管危险JournalofHypertension2013,31:1281–1357其他危险因素，靶器官损害或并发疾病血压(mmHg)正常高值SBP130–139或DBP85–89一级高血压SBP140–159或DBP90–99二级高血压SBP160–179或DBP100–109三级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素低危中危高危1–2危险因素低危中危中到高危高危≥3危险因素低到中危中到高危高危高危靶器官损害，CKD3期或糖尿病中到高危高危高危高到很高危有症状的CVD，CKD≥4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因素很高危很高危很高危很高危RF：危险因素；OD：亚临床器官损害；MS：代谢综合征CKD3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当；CKD4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当；

用于心血管危险分层的因素

2013版指南与2007版指南的不同危险因素靶器官损害ESH2007ESH2013ESH2007ESH2013SBP/DBP水平男性脉压(老年患者）≥60mmHg脉压水平(老年患者)心电图LVH(Sokolow–Lyon3.5mV;Cornell244mV*ms)心电图LVH(Sokolow–Lyon3.5mV;RaVL1.1mV;Cornell244mV*ms)年龄(男性55岁;女性65岁)年龄(男性55岁;女性65岁)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥125g/m2，女性≥110g/m2)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥115g/m2，女性≥95g/m2)吸烟吸烟颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块血脂异常血脂异常颈－股PWV12m/s颈－股PWV10m/s空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dL)空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dL)踝臂指数0.9踝臂指数0.9糖耐量受损糖耐量受损SCr轻度升高肥胖（BMI30kg/m2)eGFR或肌酐清除率下降(60ml/min)慢性肾脏病eGFR30~60ml/min/1.73m2(BSA)腹型肥胖(腰围男性102cm，女性88cm)腹型肥胖(腰围男性102cm，女性88cm)微量白蛋白尿30-300mg/24hor蛋白/肌酐比:≥22