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口腔执业医师口腔组织病理学考点：口腔粘膜

2017年口腔执业医师口腔组织病理学考点：口腔粘膜

导语：口腔粘膜病是指除肿瘤以外，发生在口腔粘膜和软组织的疾病。口腔粘膜病病种较多，患病率较低，病损多种多样，病因复杂，有些病与全身因素关系密切,在诊治过程中要有整体观念。以下是详细内容介绍。

概述：

皮肤为体表提供干性被覆，粘膜则为腔隙(与外界相通)表面提供湿性衬覆组织。口腔粘膜指覆盖于口腔表面，前借唇红与唇部皮肤相连，后与咽部粘膜相连。

第一节基本组织结构

上皮(表皮)

固有层(真皮，但无皮肤附属器)

粘膜下层(部分粘膜有)

一、上皮

种类：复层鳞状上皮不全角化

非角化

角质形成细胞

上皮细胞

非角质形成细胞

(一)角质形成细胞

1、基底层

光镜：上皮最深层，一层立方形或矮柱状细胞;胞核圆、染色深、胞质相对较少

电镜：与结缔组织相连接处形成半桥粒，附着在基板上。

2、棘层

光镜(1)位于基底层上层，多层体积较大的多边形细胞，上皮中层次最多。

(2)胞核圆形，位于中央，1-2个核仁

(3)细胞间桥，牙龈和硬腭上皮明显

电镜：细胞间桥即细胞间桥粒连接

构成桥粒的蛋白：

(1)桥粒钙依赖性粘蛋白(跨膜蛋白)------桥粒芯蛋白、桥粒胶蛋白

(2)膜内附着斑的蛋白(连接蛋白)------桥粒斑珠蛋白、桥粒斑蛋白

作用：维持上皮的完整性。

受到破坏----寻常性天疱疮。

3、颗粒层

光镜：2~3层细胞组成

胞质内含嗜碱性透明角质颗粒，染色深，胞核浓缩。

表面正角化，此层明显;表面不全角化，此层可不明显。

作用：透明角质颗粒的主要成分是纤丝聚集蛋白原，它是在棘细胞层形成的蛋白质，有利于细胞内钙的贮存。

4、角化层

光镜：位于上皮最表层，细胞扁平，体积大

正角化：细胞器及细胞核消失，胞质内充满角蛋白，细胞间桥消失;红染的条索。

不全角化：含有浓缩的未消失的细胞核

角化鳞状上皮

细胞膜消失，取而代之的.是由交联的蛋白质和脂类形成的所谓角化包膜。是上皮屏障的主要构成成分。并且和胞内角蛋白相交联。

角化包膜具有高度抗溶解性，较强的柔韧性，能很好的保护上皮深层的上皮细胞。

非角化的鳞状上皮

(1)基底层

(2)棘层

(3)中间层

(4)表层

(二)非角质形成细胞

共同特点:切片下胞质不着色，因此称为透明细胞。

1.黑色素细胞(melanocyte)

位于基底层

胚胎第11周由神经嵴细胞迁移而来

光镜：胞质透明，胞核圆形或卵圆形;

特殊染色:胞质有树枝状突起深入基底细胞之间.

临床:牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着，也是黑色素性病变的好发部位

2.朗格汉斯细胞langerhanscell

主要位于棘层，少量位于基底层

也呈树枝状，来自于造血组织

光镜:胞质透明，核深染

功能:与粘膜的免疫有关

可通过固有层淋巴管进入局部淋巴结

3.梅克尔细胞merkelcell

来自于神经嵴，位于基底层，在咀嚼粘膜上皮中多见

一种压力或触觉感受细胞

光镜：染色较浅

电镜:一般无树枝状突起;电子致密性膜被小泡，内含神经递质。在邻近与神经末梢形成的突触样连接的胞质中，常见此小泡，可释放神经递质，引发冲动。

(三)上皮与结缔组织交界

基底膜区

上皮与固有层结缔组织紧密结合：上皮嵴+乳头状突起

上皮钉突epithelialpeg：常规切片中与固有层乳头交错的上皮嵴

电镜

半桥粒

基底膜：上皮和固有层之间的膜性结构.三部分-------透明板;密板;网板.

深部的部分纤维

半桥粒

特点:在基底细胞的胞膜内侧可见电子致密的附着斑,稀薄内的角蛋白丝插入该附着斑内.

组成:

附着斑蛋白----BP230和网蛋白

跨膜蛋白-------BP180和整合素a6,*4

1、透明板laminalucida

厚约45nm，紧邻上皮基底细胞，为电子密度小的板状结构。在与基底细胞半桥粒相对应的区域电子密度高

2、密板laminadensa

厚约50nm，位于透明板深面，为颗粒状或细丝状物质。电子密度较高。

基板：透明板+密板;来自于上皮基底细胞。

3、网板laminareticularis

紧邻固有层，电子密度较密板低

较透明板和密板厚，由锚纤维构成

锚纤维(Ⅶ型胶原)：相对纤细的半环形纤维，其两端埋入密板中

固有层的胶原纤维穿过锚纤维的环状空隙与密板紧密连接

二、固有层laminapropria

由致密结缔组织组成

伸入上皮部分的乳头称为乳头层，其余部分称网状层

乳头层胶原纤维较细，排列稀疏，咀嚼粘膜乳头较长;

网状层在被覆粘膜较发达

血管和神经纤维通过网状层进入乳头层，形成毛细血管网和神经末梢

固有层深面可有粘膜下层或直接附着在骨膜上

基本细胞成分是成纤维细胞，有合成和更新纤维及基质的功能

细胞外间质主要是胶原纤维，Ⅰ型90%，Ⅲ型8%

固有层对上皮细胞的分化