内科学 肺癌学习课件.ppt

放射性核素扫描放射性核素肿瘤显像（亲肿瘤的标记化合物作显像剂），放射免疫肿瘤显像（肿瘤抗原或相关抗体作显像剂），正电子发射计算机体层扫描技术（PET）对肿瘤进行定位、定性诊断。化验检查如癌胚抗原纤维支气管镜检查获取组织学证据的重要手段对近端气道内的肿瘤行纤支镜刷检结合钳夹活检（90-93%）对远端气道内不能直接窥视者在荧光屏透视引导下性纤支镜肺活检

★对外周病灶：可在多面荧光屏或CT或B超引导下经胸壁穿刺吸引（但各自有受限处）。痰脱落细胞检查获取组织学证据非小细胞癌较小细胞肺癌的阳性率高，一般在70-80%左右。开胸肺活检经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学诊断者，可考虑开胸肺活检。活体组织检查如浅表淋巴结活检、胸膜活检等；纵隔镜、胸腔镜。**原发性支气管肺癌(PrimaryBronchogenicCarcinoma)肺癌在支气管和肺肿瘤中的重要地位支气管、肺肿瘤：良性（如错构瘤、畸胎瘤）恶性原发性支气管肺癌--占恶性肿瘤98%以上其它恶性（淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤等）—占0.2-2%肺癌在所有恶性肿瘤中的重要地位1．肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一、死亡率高2．肺癌的发病率和死亡率有明显的增高趋势?病因吸烟1．吸烟：公认是肺癌的重要危险因素。与吸烟量、吸烟年限、开始吸烟的年龄等有关。2．戒烟：戒烟使肺癌的危险性减低，与戒烟年份有关。3．被动吸烟：是女性肺癌的重要危险因素。★????纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘★???经病理学证实：吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。职业致癌因子石棉、无机砷化合物、镍冶炼、煤烟、焦油空气污染被动吸烟、燃料燃烧、烹调、废气、沥青等电离辐射大剂量的电离辐射。饮食与营养维生素A、β胡萝卜素的缺乏。其他结核引起的疤痕癌按解剖学部位分类1．中央型肺癌段支气管以上至主支气管鳞癌和小细胞未分化癌多见2．周围型肺癌段支气管以下以腺癌多见按组织学分类肺边缘小支气管粘液腺，周围型多。富血管，局部浸润和血行转移较鳞癌早。女性多，吸烟关系不大粘膜上皮或腺上皮腺癌手术机会较大肺门附近或肺边缘的支气管，转移较小细胞未分化癌晚未分化癌大细胞未分化癌对放疗和化疗比较敏感。有内分泌和化学受体功能肺门附近的大支气管倾向粘膜下层生长，侵犯管外肺实质。生长快，侵袭力强，远处转移早。40-50岁，吸烟嗜银细胞或干细胞小细胞未分化癌切除机会多，5年生存率高，对放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。中央型多，管腔内生长倾向，支气管狭窄，肺不张，阻塞性肺炎。易变性坏死，形成空洞脓肿。生长缓慢，转移晚。老年男性，吸烟较大支气管粘膜上皮鳞状上皮细胞癌细支气管-肺泡癌属肺腺癌的特殊类型，因生长方式和临床表现比较特殊，故单独分类。病因不明，有认为与慢性炎症和肺间质纤维化有关。好发于中年，男女比例相近。发生于细支气管粘膜上皮和肺泡上皮，肉眼上呈弥漫型或结节型。前者为弥漫播散小结节或大片炎症样浸润，后者为肺内孤立性圆形病灶。可引起淋巴和血行转移，但较一般腺癌少见。单发者转移慢，手术机会多。临床表现由原发肿瘤引起的症状咳嗽刺激性干咳或少量粘液痰，并感染呈粘液脓性。高音调金属音---特征性的阻塞性咳嗽。肺泡细胞癌---大量粘液痰咯血中央型多见。痰中带血。喘鸣支气管部分阻塞---局限性喘鸣胸闷、气急肿瘤引起支气管狭窄，支气管管外受压，或胸腔、心包腔受累积液，或肺部广泛受累等。体重下降肿瘤毒素和消耗，感染、疼痛所致的食欲减退。发热肿瘤坏死，继发感染。肿瘤局部扩展引起的症状胸痛侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经等。呼吸困难肿瘤压迫大气道，吸气性呼吸困难。咽下困难侵犯或压迫食管。声音嘶哑压迫喉返神经。上腔静脉压迫综合征侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。Horner综合征肺尖部的肺癌称上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。由癌远处