冠心病病人的护理.pptVIP

健康指导改变生活方式合理膳食控制体重减轻精神压力适当运动戒烟避免诱发因素自我监测病情定期复查心肌梗死

（myocardialinfarction）是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血坏死。临床表现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高等。属于冠心病的严重类型。壹贰病因与发病机制01管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内出血或血管持续痉挛03饱餐特别是进食大量脂肪02休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常04重体力活动、情绪过分激动、用力排便等常见诱因先兆1发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。2心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。3临床表现疼痛：部位、性质、持续时间及程度较心绞痛加重。但部分病人表现为上腹、下颌及颈部疼痛。02症状（一）01胃肠道症状：恶心、呕吐及上腹饱胀不适。04全身症状：体温39℃且持续约一周。03临床表现症状（二）01020304心律失常：发病24h内多见，以室性心律失常常见。低血压和休克：见于20％病人，以发病数小时至一周内多见。心力衰竭：主要表现为左心衰竭。临床表现AB心脏体征：心脏轻度至中度增大，部分病人发病2～3日出现心包摩擦音。血压及其他：几乎所有病人均出现血压降低。当伴有心律失常、休克或心力衰竭，可出现相应体征。体征：临床表现乳头肌功能失调或断裂22%心室壁瘤50%心脏破裂38%并发症心肌梗死后综合征60%栓塞40%临床表现辅助检查心电图特征性变化：①病理Q波②ST段弓背向上T波倒置辅助检查心电图动态性改变（一）：起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波心电图动态性改变（二）：01数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，此后大多永久存在02辅助检查心电图动态性改变（三）：如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。辅助检查心电图动态性改变（四）：数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。辅助检查辅助检查心电图定位诊断心电图图片V1、V2、V3导联前间壁心肌梗死II、III、aVF导联下壁心肌梗死心电图图片心电图图片V1～V3导联急性前壁心肌梗死心电图图片V1～V5导联广泛前壁心肌梗死辅助检查超声心动图血液检查22%血清心肌坏死标记物增高40%实验室检查辅助检查一般处理休息吸氧监测阿司匹林解除疼痛处理要点溶栓治疗代表药物：第一代：尿激酶、链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂处理要点两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。01ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。02ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。03适应症溶栓治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理教学目标1、熟悉冠心病的概念、基本病因2、熟悉冠心病的临床分型3、掌握急性冠脉综合征的分类3、掌握心绞痛的治疗要点和护理4、掌握心肌梗死的治疗和护理定义指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease缩写CHD)。亦称缺血性心脏病。动脉粥样硬化:是在血脂异常及血管壁成分改变的基础上导致血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶行纤维性增厚及深部成分的坏死，崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬。:无症状性心肌缺血01心肌梗死03猝死05心绞痛02缺血性心肌病04冠心病临床分型不稳定型心绞痛22%ST段抬高心肌梗死40%非ST段抬高心肌梗死38%包括：急性冠脉综合征心绞痛稳