闭袢性小肠梗阻诊断与治疗中国急诊专家共识（2024版）解读.pptx

闭袢性小肠梗阻诊断

与治疗中国急诊专家共识

(2024版)解读;

————共识.指南解读系列;

结论;

闭袢性小肠梗阻是一种常见的外科急腹

症、特殊类型的小肠梗阻，需要早期诊断、尽早干预，一日漏诊或延误治疗，将导致肠坏死、肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎，甚至死亡等严重并发症。

由于梗阻和缺血的程度不同，闭袢性小肠梗阻除了肠梗阻经典的“痛、吐、胀、

闭”症状外，还常有腹部包块、顽后性休克等表现。;

由于缺乏对闭袢性小肠梗阻影像学的系统阐述，目前的诊断极大地依赖于高年资外科

医师和影像科医师的交互阅片和多学科讨论。

手术解除闭袢狭窄环、切除缺血坏死的肠袢是目前临床常用的治疗策略，已基本达成业内共识；然而手术时机、手术术式的抉择、保守方案的个体化仍待进一步的讨论。

闭袢性小肠梗阻由于缺乏规范的临床诊疗，严重影响患者的预后，因此亟待推出闭袢性小肠梗阻的诊疗指南与共识。

闭袢性小肠梗阻诊断与治疗中国急诊专家共识(2024版)解读;

分级内容;

第一部分：闭袢性小肠梗阻

的定义、分类、症状体征

;

肠梗阻一;

依据病因，可将闭袢性小肠梗阻分为：肠扭转型，

粘连带卡压型、内疝型及腹外疝型；依据血液循环障碍程度，可将闭袢性小肠梗阻分为单纯性闭袢性小肠梗阻、绞窄性闭袢性小肠梗阻；依据梗阻的部位，可将闭袢性小肠梗阻分为高位和低位闭袢性小肠梗阻。部分癌性肠梗阻、急性输入袢梗阻等是闭袢性小肠梗阻的特殊类型。;

①腹痛：多呈剧烈绞痛，疼痛通常位于中下腹或脐周，呈持续性发作，并可伴有阵发性加剧；

②腹胀：由于形成闭袢的肠管位置和长度不同，腹胀的严重程度不一；

③恶心、呕吐：高位闭袢性小肠梗阻早期可出现剧烈恶心、呕吐；

④肛门停止排气、排便；

⑤腹部包块：是其特征性临床表现，依据受累肠段的长度包块大小不同；

⑥全身症状：当闭袢性小肠梗阻继发肠坏死时，常合并高热、意识改变、休克等症状。闭袢性小肠梗阻的腹部体征，与形成闭袢的肠管长度密切相关。

①视诊：部分患者可出现腹部不对称隆起；当节段性肠管受累时，局部可见包块、肠型；当形成闭袢的肠段较长时，可出现全腹膨隆。

闭袢性小肠梗阻诊断与治疗中国急诊专家共识(2024版)解读;

闭袢性小肠梗阻临床常见症状主要有

②听诊：在闭袢肠管的近端，早期可闻及高亢的肠鸣音或气过水声。一旦进展为肠绞窄、肠坏死时，可出现肠鸣音减弱或消失。

③叩诊：若有腹水，移动性浊音可为阳性。

④触诊：当闭袢性小肠梗阻继发肠缺血、肠坏死时，原腹部包块可出现压痛，同时患者多伴有腹膜刺激征。

推荐意见1:当小肠梗阻患者出现剧烈腹痛、严重的全身症状、压

痛性腹部包块和腹膜炎刺激征时，高度怀疑闭袢性小肠梗阻，应尽

快完善相关辅助检查(见图1)(证据质量：A,推荐强度：强)

闭袢性小肠梗阻诊断与治疗中国急诊专家共识(2024版)解读;

急性腹痛

非肠梗阻肠梗阻

临床症状腹部包块

体征

实验室检查

动态监测

密切关注

CT影像C/U形肠袢、

非闭袢性小肠梗阻单纯性闭祥性小肠梗阻

非手术治疗;第二部分：闭袢性小肠梗阻的辅助检查;

推荐意见2:急诊CT平扫是闭袢性小肠梗阻的首选影像学检查，必要时可进行增强

CT扫描。(证据质量：A,推荐强度：强)

CT平扫对于闭袢性小肠梗阻的诊断至关重要。首选CT平扫来帮助判断梗阻点位置、数量、绞窄情况以及可能出现的并发症。在CT扫描图像中，可以观察到C形或U形肠袢、咖啡豆征、鸟嘴征、漩涡征或放射状分布等影像学特征，高度提示可能存在闭袢性小肠梗阻。CT平扫：肠壁增厚、肠腔扩张、肠系膜水肿或积液、腹腔积液，肠壁积气或门静脉积气等影像学特征，则高度怀疑合并肠绞窄。然而，有研究显示，CT诊

断闭袢性小肠梗阻的特异度为83%,敏感度仅为53%,因此并不是所有情况下