产后出血预防与处理指南.pptVIP

正面观正面观背面观盆腔血管结扎：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎子宫血管结扎适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。推荐五步血管结扎法：单侧子宫动脉上行支结扎1双侧子宫动脉上行支结扎2子宫动脉下行支结扎3单侧卵巢子宫血管吻合支结扎4双侧卵巢子宫血管吻合支结扎5子宫血管结扎步骤示意图髂内动脉结扎术手术操作困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医师操作。适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出血，结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉，必须小心勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。*1纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，用碘伏或灭滴灵浸透并拧干，有序填塞，并压紧不留空隙2剖宫产术中填塞纱条，在缝合子宫切口时要特别小心，避免缝到纱条，引起取出困难3纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染产后出血预防与处理指南前言产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。一、产后出血的原因和高危因素产后出血的四大原因：添加标题宫缩乏力（70%~90%）添加标题产道损伤（20%）添加标题胎盘因素（10%）添加标题凝血功能障碍（1%）产后出血的原因和高危因素二、产后出血的诊断产后出血的诊断不难，难的是对失血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数。注：妊娠末期血容量（L）的简易计算方法为非孕期体重（kg）×7%×(1＋40％);或非孕期体重（kg）×10%常用的估计失血量的方法有：称重法或容积法监测生命体征、尿量和精神状态休克指数法血红蛋白测定监测生命体征等估计失血量占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经（%）（次）（次）再充盈（ml/h）系统20正常14-20正常正常正常正常(30)正常20-3010020-30稍下降偏低延迟减少(20-30)不安30-4012030-40下降低延迟少尿(20)烦躁4014040显著下降低缺少无尿嗜睡或昏迷*CohenWR.Hemorrhagicshockinobstetrics.JPerinatMed,2006,34:263-271休克指数估计失血量#2022血红蛋白估计失血量血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。2重症的情况包括：3失血速度150ml/min1失血速度也是反映病情轻重的重要指标5h内出血超过全身血容量4h内出血超过血容量的50％三、产后出血的预防1．加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。2．积极处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度，积极处理第三产程包含3个主要的干预措施：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素（Ⅰa级证据），使用方法为缩宫素10U肌内注射或5U稀释后静脉滴入，也可10U加入500ml液体中，以100~150ml/h静脉滴注；（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫。产后2h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量变化，应及时排空膀胱。*ElbourneDR,PrendivilleWJ,CarroliG,etal.Prophylacticuseofoxytocininthe