甲状腺疾病课件-保健院.pptVIP

甲亢程度与用药剂量程度BMR(%)心率（次/分）PTU（mg/d)轻+30100200~300中+30~+60100~120300~400重+60120400~500妊娠期甲亢的治疗我看关键在选药使用FT4作为指标，因为孕妇血清FT4水平与脐带血的FT4水平显著相关01TSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的指标。这时，ATD应当减量或者停药04FT3指标缺乏这种相关02开始治疗的前2个月，TSH水平不能作为监测指标03妊娠期甲亢的治疗抗甲状腺药物治疗胆大者的游戏！尽量少用心得安β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用剂量10～20mg每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状，普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。妊娠期甲亢治疗中心得安的应用妊娠期甲亢治疗中心得安的应用β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中，会促使急性心力衰竭在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。妊娠甲亢吃啥？都是丙基硫氧嘧啶嘛——吃的都是啥药妊娠合并甲亢治疗得当，妊娠能达足月，可顺产。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。01增加产前检查次数，加强对孕妇及胎儿监护，妊娠36周时提前住院产02妊娠合并甲亢产科处理临产后给与精神安慰，减轻疼痛（地西泮10mg肌注），吸氧，注意补充能量。3、甲亢患者一般宫缩较强，胎儿较小，产程较快，应严密观察，避免产程过长，必要时手术助产。若有产科指征，应行剖宫产。妊娠合并甲亢因产科原因行剖宫产时,应选择连硬膜阻滞麻醉,此麻醉可阻滞部分交感神经,减少儿茶酚胺的分泌,又可直接减慢心率,降低血压,术中注意生命体征的变化。妊娠合并甲亢产科处理Page*Page*女性∶男性约4～6∶1。都是脖子粗，成龙是男的，甲亢机会少，女人虽美是祸水，甲亢易相随。但对于孕妇使用FT4作为指标，因为孕妇血清FT4水平与脐带血的FT4水平显著相关颀长的脖子暗藏杀机。目光炯炯有神，可惜传递的不是秋波生儿育女是女人的权利，医生不能剥夺！TSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的指标强调的是游离激素和TSH国内多采用减量法，MMI初始用量30-45mg/日（相当于PTU300-450mg/日，CMZ30-40mg/日；国外为MMI10-40mg/日，PTU100-600mg/日），临床症状缓解后开始减量直至维持量用药。由于甲状腺内储存的甲状腺激素需要2周才能耗尽，T4的循环半衰期是7天，所以ATD开始发挥作用的时间应该用药后4-6周。总疗程应在12-18个月，短于12个月复发率增加，长于18个月亦不能显著增加缓解率。目前国外许多研究发现采用小剂量（10-15mg/日）治疗与大剂量治疗疗效相同，且不良反应较少，但是初始高剂量可能使症状较快缓解。欧洲多中心研究发现高剂量MMI（40mg/日）使起效更快，但是将剂量维持在最低需要剂量（10mg/日）是安全的，此时缓解率不亚于高剂量，而且能达疗效与不良反应之间的平衡。国内多采用减量法，MMI初始用量30-45mg/日（相当于PTU300-450mg/日，CMZ30-40mg/日；国外为MMI10-40mg/日，PTU100-600mg/日），临床症状缓解后开始减量直至维持量用药。由于甲状腺内储存的甲状腺激素需要2周才能耗尽，T4的循环半衰期是7天，所以ATD开始发挥作用的时间应该用药后4-6周。总疗程应在12-18个月，短于12个月复发率增加，长于18个月亦不能显著增加缓解率。目前国外许多研究发现采用小剂量（10-15mg/日）治疗与大剂量治疗疗效相同，且不良反应较少，但是初始高剂量可能使症状较快缓解。欧洲多中心研究发现高剂量MMI（40mg/日）使起效更快，但是将剂量维持在最低需要剂量（10mg/日）是安全的，此时缓解率不亚于高剂量，而且能达疗效与不良反应之间的平衡。选药就选PTU监测甲状腺功能必须使用FT4作为指标，因为孕妇血清FT4水平与脐带血的FT4水平有显著的相关。而FT3指标则缺乏这种相关。如果试图达到使孕妇血清FT3正常，可能会发生过度抗甲状腺治疗，造成胎儿甲状腺功能减低。TSH也不能作为监测指标，因为血清FT4达到正常后数月，血清TSH水平仍然是抑制的。因此开始治疗的前2个月，TSH水平不能作为监测指标。TSH水平达到