儿童胸痛幻灯片-2007-幻灯片-(2)3.pptxVIP

儿童胸痛

在诊室和急诊间常常可碰到儿童主诉胸痛。虽然在大多数儿科患者胸痛并不表示严重的心脏或其他系统疾病，但在动脉粥样硬化性心血管疾病高流行风险的群体，它能警示儿童和家长。应注意儿童胸痛的不同诊断。

病因和发病率

胸痛可发生在所有年龄段的儿童，男女发病相同，平均就诊在13岁。按器官系统列出了儿童胸痛病因的发生率。

非心源性病因肌肉骨骼肋软骨炎胸壁外伤（运动，打斗或意外）肌肉拉伤（胸，肩膀或后背肌肉）胸壁肌肉过度使用（咳嗽）肋骨或胸椎畸形Tietze综合征滑肋综合征心前区灼痛（Texidor刺痛或旁边针扎样疼痛）

呼吸道气道反应性疾病（运动性哮喘）?肺炎（病毒、细菌、结核菌、真菌或寄生虫）胸膜刺激（胸腔积液）气胸或纵膈积气胸膜痛（牵拉痛）肺栓塞气道异物

非心源性病因胃肠道胃食管反流胃溃疡疾病食管炎胃炎食管憩室裂孔疝异物（如硬币）胆囊炎胰腺炎

非心源性病因心理性生活压力（家庭成员死亡、家庭不和、离异、学校里受挫、不被同辈接受或性骚扰）过度通气转变综合征躯体功能失调沮丧饥饿症（食管炎、食管撕裂）

非心源性病因其他镰状细胞疾病（血管阻塞危象）乳腺痛带状疱疹

心源性病因

缺血性心室功能不全心脏结构异常（重度AS或PS、肥厚梗阻性心肌病、Eisenmenger综合征）二尖瓣脱垂冠状动脉畸形（曾患川崎病、先天性畸形、冠状动脉性心脏病、高血压、镰状细胞病）滥用毒品主动脉夹层和主动脉瘤（Turner、Marfan、Noonan综合征）

儿童胸痛病因的相对发生率

病因发生率（%）特发性12~85肌肉骨骼15~43呼吸道12~21心理性5~17胃肠道4~7其他4~21心脏0~4

按照数个报道，儿童胸痛的3个最常见原因是肋软骨炎、胸壁病理状态（外伤和肌肉拉伤）以及呼吸道疾病，特别是合并咳嗽时。这3种情况占儿童胸痛病例的45%~65%。肋软骨炎在女性更常见。虽然儿童胸痛的鉴别诊断非常广泛，但心源性是可能性最少的，只出现在0%~4%的胸痛儿童。心理性病因很少在12岁以下的儿童中见到，更多见于12岁以上的女性。

临床表现

特发性胸痛

12%~85%的患者找不到病因，即使经过了相当广泛的检查。在许多慢性胸痛的儿童，很少能找到器质性病因。在一些患者，胸痛自动好转，还有一些最终转诊至专科检查。

非心源性胸痛

大部分儿科胸痛病例是起源于其他脏器系统而不是心血管系统，56%~86%的报道病例可找到明确的非心源性胸痛病因，胸痛病因最常见于胸部和呼吸系统。

肋软骨炎肋软骨炎所致的胸痛占儿童胸痛的9%~22%。女孩较男孩更常见。以轻到重度的胸前壁疼痛为特征，通常为单侧。疼痛可在活动、上呼吸道感染或体育锻炼前发生。特殊体位也可诱发疼痛。疼痛可放射至胸部其他部位、后背及腹部，呼吸时可加重；并可持续数月。体格检查可以诊断；临床医师触诊可发现在肋软骨胸骨或肋软骨结合处有反复触痛。

肌肉骨骼肌肉骨骼性疼痛在儿童也很常见。疼痛可因运动后胸部、肩膀或后背肌肉的过度牵拉、咳嗽致胸壁肌肉的过度使用或为体育运动、打斗或意外导致的胸壁创伤引起。剧烈运动、举重或直接胸壁创伤的病史和存在胸壁或肌肉的触痛清楚提示肌肉拉伤或创伤。肋骨或胸椎的畸形在儿童可引起轻度慢性胸痛。

呼吸道疾病呼吸道问题占儿科胸痛病例的10%~20%，可由肺部病变、胸膜刺激或气胸引起。通常存在严重咳嗽的病史，伴有肋间或腹部肌肉疼痛。体检时存在罗音、哮鸣音、气急、吸凹或发热提示胸痛的呼吸道病因。胸腔积液引起的疼痛深吸气时可加重，胸片检查可肯定胸腔积液、肺炎或气胸。

运动性哮喘：运动性哮喘的普遍程度可能被低估，运动诱发支气管痉挛在哮喘患者中高达80%以上。哮喘患者对运动的反应有相当特征性，跑步1~2min常可使哮喘患者的支气管舒张，但3~8min剧烈运动可引起对哮喘病例致死性的支气管收缩，特别是当心跳升至180/min时。症状轻微到严重，可包括咳嗽、哮鸣音、气短和肺部充血、紧压感或疼痛，患者也可能主诉活动耐量受限。环境因素如寒冷、花粉、空气污染以及病毒性呼吸道感染会加重运动性哮喘。运动诱发支气管痉挛的激发试验可确诊。

胃肠道（1）一些