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髁状突骨折是颞下颌关节强直发病的首因-

口腔论文-临床医学论文-医学论文

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颞下颌关节强直是颌面外科常见的疾病，其特点是易复发，

临床主要表现为:开口困难;咬合紊乱;面部发育畸形;髁突活动减弱或

消失;X线检查显示髁突、关节窝和关节间隙影像模糊或消失。通过

收集近两年来就诊于我院口腔科的颞颌关节强直病例80例进行临

床回顾性研究发现髁状突骨折是颞下颌关节强直发病的首要原因。现

报道结果如下:

1资料与方法

1．1临床资料:收集近两年来就诊于我院口腔科的颞颌关节

强直病例80例进行临床回顾性研究。其中2012年的患者45例，

2013年至今的患者35例。

1．2方法

1．2．1疾病类型分类:按临床分类将颞颌关节强直分为以

下几类:第一类:颞下颌关节内或周围形成纤维粘连，导致关节间隙变

小，关节窝和髁突变平;第二类:髁突与关节窝的外侧形成骨性融合;

第三类:髁突颈部残端与关节窝形成骨性融合;第四类:关节结构包括

髁突、乙状切迹、冠状突完全与关节窝、关节结节形成骨性融合。

我们将80例患者的疾病类型按照以上临床分类进行分析研究。

1．2．2病因观察:颞颌关节强直的发病原因复杂，但是临

以髁状突骨折为首发因素，其次为感染，主要有:间隙感染、中耳炎、

周围组织的痈肿、骨髓炎等，尚有一些由不明原因导致。

根据80例患者的不同病因进行分析研究，证实该病的主要

病因为髁状突骨折。

1．3统计学处理:本次研究的所有数据资料均采取

SPSS18．0的统计学软件进行数据的分析与处理，组间的数据采取

检验，以P＜0．05，为差异具有统计学意义。

2结果

2．1临床类型分析比较:对80例患者的疾病类型分析比较

发现纤维性强直占16．25%;髁突与关节窝的外侧骨性融合占6．25%;

髁突颈部残端与关节窝骨性融合占73．75%;关节结构完全与关节窝、

关节结节骨性融合占3．75%。数据显示颞下颌关节强直以髁突颈

部残端与关节窝骨性融合的类型最多，组间比较具有明显的差异(P

＜0．05)，统计学有意义。见表1。【表1】

2．2病因分析:对80例患者的病因分析比较发现外伤占

71．25%;间隙感染占20．00%;中耳炎占6．25%;败血症及其他因

素各占1．25%。数据显示外伤在颞下颌关节强直的病因中占主导

地位，组间比较具有明显的差异(P＜0．05)，统计学有意义。组间

比较数据见表2。【表2】

3讨论

在临床工作中治疗髁状突骨折尤其应该注意的是防止并发症

－颞下颌关节强直的发生。而预防措施就是要及时、合理、高效、

规范的治疗髁状突骨折。现笔者结合临床经验将其归纳为以下三点:

3．1切开复位:髁状突骨折后，人们因饮食说话等基础活动

必将导致反复的张口闭口运动，而经常开合运动容易导致两个断端的

各自运动，从而导致断端的不愈合，继而疾病发展成为颞下颌关节强

直。两个断端的各自运动使摩擦增多，导致髁状突的增大畸形病变也

能导致颞下颌关节强直。所以我们要及时对髁状突骨折患者做切开复

位手术，让髁状突达到解剖复位并维持良好复位状态，使髁突形态和

功能取得较好的愈后效果，能够有效的预防创伤性颞下颌关节强直的

发生。

3．2保守治疗:对于不适宜手术治疗的患者，我们要实施保

守治疗法。但保守治疗因未能完全恢复遭破坏的关节结构而易发生颞

下颌关节强直。也可因复位不彻底引发颞下颌关节强直。因此，在治

疗过程中应密切观察患者开口度等关节功能的变化，定期复查直到患

者恢复为止。

3．3张口训练:伤后1周开始进行张口训练，除自动张口

训练外，还应借助楔形垫或特制张口器进行被动张口训练，被动张口

训练应逐步增大。进行张口训练不仅能锻炼局部骨骼肌肉的运动还能

严密观察患者开口度的变化并及时给予相应的对症处理。

由以上研究发现髁状突骨折是颞下颌关节强直发生的主要病

因。进一步的研究发现，其可能的机理是髁状突骨折后在愈合过程中

发生关节粘连继而粘连部位发生纤维化，发展成纤维性强直，并进一

步因纤维组织钙化发展成为骨性强直