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2024年ACOG《第一产程及第二产程管理》指南要点

在全球范围内，剖宫产率持续上升，如美国所有的新生儿中有32.2%

是剖宫产。尽管剖宫产在某些情况下可以挽救胎儿和/或母亲的生命，

但自1996年剖宫产率出现快速增长以来，没有证据表明产妇或新生

儿的发病率或死亡率随之下降，这引起了人们对当代剖宫产率的重大

关注。

对于某些临床情况，如前置胎盘或子宫破裂，剖宫产是最安全的分娩

方式。然而，对于大多数低危妊娠，剖宫产似乎会比阴道分娩带来更

大的产妇发病率和死亡率风险。

难产仍是初始剖宫产最常见的适应症。为规范第一及第二产程的管理，

从而减少不必要的剖宫产，美国妇产科医师协会（ACOG）于2024年

1月发布了《第一及第二产程管理》的实践指南。指南提供了产程的

定义，以及在第一和第二产程时对难产处理的建议，旨在优化分娩管

理，并协助评估难产剖宫产的指征。同时，该指南得到了美国母胎医

学会（SMFM）的支持。

1、产程和产程停滞

传统上，动产被定义为出现导致宫颈扩张和/或消失的规律且痛性的子

宫收缩。

第一产程是指从动产到宫颈完全扩张或扩张至10cm之间的时间间

隔。第一产程又分为潜伏期和活跃期。

第二产程是指从宫颈扩张到10cm开始直至新生儿娩出。第三产程

是新生儿娩出后至胎盘娩出。在不考虑产次的情况下，正常的产程潜

伏期因人而异。

建议1：

ACOG建议将宫颈扩张至6cm视为活跃期的开始（强烈推荐，中等

质量证据）。

不应在宫颈扩张至少6cm之前使用活跃期干预和活跃期停滞的标准。

产程延长是指产程比正常情况慢，而产程停滞是指尽管尽了最大努力

的尝试催产，但产程仍停滞。产程延长和停滞与不良产妇和新生儿结

局的风险增加有关，因此需要认真辨认和积极处理。

需要注意的是，中华医学会围产医学分会《正常分娩指南（2020版）》

采纳2018WHO《正常分娩指南（2020版）》的推荐：以宫口扩张

到5cm作为进入活跃期的标志。

建议2：

ACOG建议活跃期停滞的定义是：对于宫口扩张至少6cm并伴有胎

膜破裂的患者，尽管有4h的充足宫缩或有6h的使用缩宫素的不

充足宫缩，但宫颈扩张无进展（有条件的推荐，低质量证据）。

建议3：

ACOG建议将第二产程延长定义为初产妇超过3h，经产妇超过2h。

应该采用个体化的方法来诊断第二产程停滞；当第二产程的时间超过

这些参数时，建议综合有关进展、可能影响阴道分娩可能性的临床因

素、讨论现有干预措施的风险和益处以及患者个人偏好的信息（强烈

推荐，高质量证据）。

建议4：

如果尽管有足够的宫缩、产力和时间，但是没有胎儿旋转或下降，可

以更早的确定第二产程停滞（良好实践点）。

建议5：

ACOG建议可以在任何产程时提供椎管内麻醉来缓解疼痛（强烈推荐，

中等质量证据）。

一项系统综述表明，无论是椎管内麻醉的类型（硬膜外麻醉或腰硬联

合麻醉）还是麻醉的时机都不会影响剖宫产的风险。

2第一产程难产的处理

已有很多研究探讨了在第一产程时处理异常产程的各种策略。鉴于产

程延长的已知风险，积极的分娩处理优于期待处理。这些策略可以在

对已知风险进行讨论后，根据患者的偏好等进行个性化选择。

建议6：

ACOG建议对接受催产或引产的患者进行人工破膜，以缩短产程（强

烈推荐，高质量证据）。

多项研究探讨了破膜在自然分娩和引产中的应用，没有一项随机对照

试验表明破膜会增加脐带脱垂的风险。多项研究表明，早期破膜的孕

妇分娩间隔时间更短。有高质量的证据推荐将早期破膜作为产程的辅

助手段，以减少分娩时间，而不增加剖宫产率或其他产妇或新生儿并

发症。

建议7：

ACOG建议低剂量或高剂量缩宫素方案均可作为积极处理产程以减

少手术分娩的合理方法（强烈推荐，高质量证据）。

当第一产程延长或停滞时，通常推荐使用缩宫素。与延迟给予缩宫素

相比，早期给予缩宫素与分娩持续时间更短相关，且不影响整体剖宫

产率。但需要进一步的研究来确定产程活跃期后停止缩宫素是否会