老年人综合能力评估：谵妄评估PPT教学课件.pptx

智慧健康养老服务与管理专业任务二谵妄评估情境三常见老年综合征和老年照护问题的评估《老年人综合能力评估》

假如你是护理员小王，应该如何开展工作？某国企敬老院护理员小王、一对老年夫妻某国企敬老院内，护理员小王负责一对老年夫妻的照护，丈夫突然分不清时间、地点，不认识老伴，说话颠三倒四

能够与老年人及其家属或监护人沟通，完成病史资料收集能够评估谵妄发生的危险因素，完成谵妄高危个体的识别能够使用谵妄评估量表，完成精神心理评估能够采用非药物预防及干预措施，适当处理谵妄的危险因素及症状

01谵妄的评估与预防、干预02谵妄危险因素的筛查

01谵妄危险因素的筛查谵妄危险因素的筛查

谵妄是一种急性脑功能下降状态，其实质是一组以意识障碍为核心症状的神经精神症候群，通常急性发作，症状起伏不定，在意识水平降低的背景上出现丰富、形象、生动的错觉与幻觉，以幻视居多，导致广泛的认知功能损害、注意障碍、睡眠-觉醒周期紊乱和精神运动行为障碍1.谵妄的概念谵妄危险因素的筛查

2.谵妄的临床分型谵妄危险因素的筛查活动亢进性活动抑制性混合型

发生在各年龄段人群，但在老年人群中的发生率最高，65岁以上老年人每↑1岁，谵妄的发病风险↑约2%由于评估方法、调查群体的不同，文献报道的谵妄发生率存在差异社区：1-2%，护理院：20-22%，住院：15-75%综合性医院中最常见，不同的临床护理环境中谵妄的发生率差异较大衰弱老年人发生率较非衰弱老年人高3.谵妄的流行病学谵妄危险因素的筛查

4.谵妄的危险因素谵妄危险因素的筛查易患因素触发因素易患因素高龄、多种躯体疾病共存、认知障碍、视听障碍、衰弱、药物/酒精依赖等触发因素举例药物镇静催眠药物、抗组胺药、抗抑郁药物、抗帕金森病药物、抗精神病药物等?系统性疾病脑部疾病感染、出血、梗死、肿瘤等肺部疾病肺栓塞、低氧血症等心脏疾病心肌梗死、心力衰竭等营养及代谢性疾病贫血、血糖紊乱、脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等感染肺炎、泌尿系感染等尿便问题尿潴留、便秘中毒与戒断酒精、毒品等其他手术、麻醉、外伤、疼痛等约束、侵入性操作身体束缚、机械通气、留置导尿等环境因素噪音、居住环境改变、情感打击等

核心特征是意识障碍，表现为意识清晰度水平下降，定向力障碍，思维、言语不连贯，可出现大量的错觉和幻觉，尤以视幻觉多见，事后不能回忆起病急、变化快、病情重、临床表现丰富多变6.谵妄的临床表现谵妄危险因素的筛查

6.谵妄的临床表现谵妄危险因素的筛查核心症状认知障碍睡眠-觉醒周期障碍精神运动障碍

每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演介护对象的家属或监护人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演谵妄危险因素的筛查组长组员1组员3组员2组员4

谵妄危险因素的筛查准备类型准备要求准备记录环境安静舒适的评估环境□是□否人员评估员做好准备，老人同意□是□否物品患者病情表现等基本信息、笔、评估表□是□否

沟通操作前先与介护对象的家属或监护人沟通，解释此项操作目的、步骤等温馨提示沟通中护理员应做到语气温和，态度和蔼护理员应耐心交流，取得介护对象家属或监护人的认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言、避免重复询问护理员应注意介护对象家属或监护人的文化程度及听力水平操作过程分钟谵妄危险因素的筛查5

操作实施学习要求注意事项实操时间15min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中请同学们根据操作的相关要求，收集病史资料，评估谵妄发生的危险因素，并通过评估结果识别出谵妄高危个体注意保护介护对象的安全，安抚介护对象家属或监护人的情绪评估工作完成后，向介护对象家属或监护人充分讲述评估结果，并说明下一步的工作管理计划谵妄危险因素的筛查

02谵妄的评估与预防、干预谵妄的评估与预防、干预

金标准——《精神疾病诊断与统计手册第五版》（DSM-Ⅴ）常用的谵妄筛查评估工具——意识模糊评估量表、4A测试快速筛查方案的应用可简化谵妄的标准诊断流程，有助于谵妄的早期发现与管理1.谵妄的评估方法谵妄的评估与预防、干预

①急性发病和精神状态的波动性变化②注意力集中困难③思维混乱④意识状态的改变诊断必须满足①和②，且至少满足③或④其中的1条意识模糊评估量表(CAM)——目前使用最广泛、最有效的谵妄筛查工具谵妄的评估与预防、干预

①警觉性(Alertness)：是通过评估者观察得出，正常记0分，异常记4分②简化心理测试-4（The4-itemAbbreviatedMentalTest.AMT-4）：是要求患者准确描述年龄、出生日期、当前年份和地点，无错误记0分，1个错误记1分，1个错误记2分③注意力（Attention）：要求患者以倒叙的形式背诵月份（从12月份开始）等注意力问题，正确倒数月份≥7个记0