腹主动脉瘤超声诊断.ppt

腹主动脉瘤超声诊断腹主动脉瘤动脉扩张性疾病，是动脉壁异常扩张和膨大的结果根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤、真性动脉瘤夹层动脉瘤真性动脉瘤动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成01假性动脉瘤外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁02夹层动脉瘤动脉内膜或中层撕裂后，血液冲击使中层逐渐成夹层分离，构成双腔结构03腹主动脉瘤01要求禁食水8-12h02体位仰卧位03仪器凸阵探头常规选择3.5MHz04方法探头置于剑突下向左移动1cm，显示搏动性管状结构，纵行向下至脐下第四腰椎水平，显示分叉段，左右移动，显示髂动脉检查方法纵断面有明显搏动的管状结构，内径递减ADBC横断面圆形搏动的管状结构正常管壁内膜回声较亮，光滑，中层回声较低，外膜回声亮，较毛糙老年人不规则，管腔内径粗细不均，走形迂曲，管壁回声明显增强，内膜回声较粗糙二维声像图正常腹主动脉层流，每一个心动周期呈现红-蓝-红的快速转变彩色多普勒血流显像高阻力型老年人因管壁逐渐硬化，弹性逐渐减低，舒张早期反向小峰可消失频谱多普勒表现正常腹主动脉真性动脉瘤定义腹主动脉局限性直径增宽＞3cm或与其正常段动脉的外径之比超过1.5:1病因动脉硬化横扫和纵扫整个腹主动脉，并常规在三个位置测值近膈顶处肠系膜上动脉起始水平腹主动脉分叉处动脉瘤大小的测定应以其外径为准12检查要求01取决于大小、部位02小动脉瘤可无症状03较大中上腹或脐周搏动性包块，轻压痛，收缩期杂音04大于5-7cm危险性增大，破裂出现撕裂样剧痛临床表现真性动脉瘤二维声像图纵断面腹主动脉局部呈梭状或囊状，与其正常段动脉外径之比超过1.5:1，动脉瘤与正常动脉管壁连续，管腔想通横断面动脉瘤呈圆形或类圆形，有明显搏动感多数动脉瘤并发附壁血栓新鲜血栓——均匀低回声极化——回声不均，中强回声斑块病例101患者男性，67岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹主动脉瘤02腹主动脉呈瘤样扩张，后壁内膜增厚瘤内彩色血流呈涡流病例2患者男性，75岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹主动脉瘤，伴附壁血栓形成纵断面腹主动脉下段瘤样扩张横断面扫查腹主动脉下段瘤样扩张，前壁伴附壁血栓腹主动脉瘤腔内彩色血流呈涡流AB动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血液冲击下动脉中膜分离，形成两个管腔定义夹层动脉瘤1型病变破口位于升主动脉，扩展至主动脉弓达降主动脉012型病变局限于升主动脉023型病变破口位于降主动脉近端a病变局限于胸主动脉及主动脉弓b病变延至腹主动脉远端03夹层动脉瘤分型临床表现2病因1动脉硬化，马凡氏综合征，主动脉缩窄胸背部、腹部的剧烈刀割样疼痛，常伴有面色苍白，出汗，休克等表现，收缩压往往超过200mmHg夹层动脉瘤AB纵断面外径增宽，呈双腔，内腔称为真腔，在中膜内形成的壁间腔隙称为假腔横断面呈双环状，内环为细而弱的内膜回声，随血管搏动而摆动二维超声图夹层动脉瘤假腔内血流常不规则，速度太低或血栓形成时则探不到血流信号真腔的血流类似正常动脉血流夹层动脉瘤彩色多普勒血流显像病例101患者男性，44岁，发现高血压10余年，突发剧烈胸腹痛就诊，超声检查显示腹主动脉夹层动脉瘤形成02纵断扫查腹主动脉呈双腔，可见撕脱的动脉内膜横断扫查腹主动脉呈双环状病例2患者男性，28岁，无明显诱因突发剧烈胸腹痛就诊，显示腹主动脉夹层动脉瘤伴假腔内血栓形成0102