恶性淋巴瘤的放射治疗.pptVIP

恶性淋巴瘤的治疗重庆医科大学附属一院肿瘤科张涛霍奇金淋巴瘤治疗治疗原则放射治疗化学治疗预后非霍奇金淋巴瘤治疗治疗原则放射治疗化学治疗预后总结治疗历史：单纯放疗1900累及野照射；1920淋巴结区域的预防照射；1970扩大野照射；综合治疗1990累及野照射；治疗原则（既往）01a或Ⅰb 放疗02a或Ⅱb 放疗03a 放疗04a或Ⅳa或Ⅳb 化疗为主+放疗为辅早期（Ⅰ～Ⅱ）HL的治疗原则主要决定于患者的预后因素；根据预后因素分为预后好和预后不好早期HL淋巴结受累部位数；年龄；大肿块；大纵膈；B症状；血沉；治疗原则（目前）病变部位局限于1-3个部位无B症状且ESR＜50或有B症状但ESR＜30；非大纵膈；年龄≤50岁；预后好早期HL：DCBAE预后不良早期HL（具有以下任何一因素）年龄＞50岁；大纵膈；无B症状但ESR＞50或有B症状且ESR＞30；≥4个部位受累；治疗原则（目前）早期（Ⅰ～Ⅱ期）HL的治疗原则：治疗原则改变的初衷化疗+受累野照射的综合治疗为标准治疗心血管毒性和第二原发肿瘤生长发育治疗原则改变的证据综合治疗与单纯化疗的比较对于早期HL，综合治疗显著提高了无病生存率，但未提高总生存率。在预后不良的早期HL，综合治疗显著提高了总生存率。综合治疗与单纯放疗的比较；无病生存率提高10%-15%总生存率未见提高治疗原则（目前）0102晚期（Ⅲ～Ⅳ期）HL的治疗原则：化疗后完全缓解后辅助性放疗；放疗作为综合治疗的一部分；化疗部分缓解后的放疗。化疗为主+放疗为辅放疗在晚期HL的作用：治疗建议预后好的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：预后不良的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：综合治疗（2-4周期化疗后放疗）综合治疗或次全淋巴结照射若病变缩小＜50%或病变进展，则高剂量化疗和外周干细胞移植。03先4周期化疗，病变达到部分缓解或完全缓解，则继续化疗2-4周期（若治疗前肿瘤＞5cm，则局部放疗）02～Ⅳ期HL：01霍奇金淋巴瘤的化疗1960MOPP（氮芥+长春新碱+甲基苄肼+强的松）1970ABVD（阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯米胺）MOPP/ABV序贯BEACOPPStanfordⅤ霍奇金淋巴瘤的化疗早期（Ⅰ～Ⅱ）预后不良HL2-4周期化疗；01晚期（Ⅲ～Ⅳ）HL6-8周期化疗。02化疗周期数：霍奇金淋巴瘤的放疗放射治疗技术01扩大野：受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域02受累野：仅包括临床上肿瘤受侵的淋巴区域，不包括相邻的未受侵的淋巴区域03斗篷野：包括颈部、锁骨下、腋窝、纵膈、肺门淋巴结锄形野：包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏盆腔野：双侧髂动脉周围和腹股沟淋巴结霍奇金淋巴瘤的放疗Totalnodeirradiation,TNI斗篷野+倒Y野（锄形野+盆腔野）全淋巴结照射Subtotalnodeirradiation,STNI斗篷野+锄形野次全淋巴结照射0102霍奇金淋巴瘤的放疗放疗剂量：成人结内病变：02亚临床灶25-30Gy;01小体积病变（≤6cm）25-35Gy;06小体积病变（≤6cm）30-35Gy;03大体积病变（＞6cm）35-40Gy.04儿童结内病变：05霍奇金淋巴瘤的预后早期HL可治愈～Ⅱ期5年生存率可达90%。（国内）～Ⅳ期5年生存率可达80.5%；（国外）～Ⅱ期10年生存率可达90%。（国外）侵袭性NHL的标准治疗原则：化疗后受累野照射 既往单纯放疗治疗Ⅰ～Ⅱ期NHL，局部控制率为90%以上，但5年生存率仅为50%-60%。综合治疗与单纯放疗比较，总生存率和无病生存率提高约10%-20%。