糖尿病心血管并发症.pptVIP

心血管事件的发生及死亡风险与HbA1c水平相关餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素直接损害终末器官造成血糖波动加剧，促进心血管病变的发生小结糖尿病与心血管并发症糖尿病心血管并发症的发病机制及临床特点HbA1c及餐后高血糖与心血管并发症糖尿病心血管并发症的综合治疗主要内容糖尿病心血管病变的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗B-Bloodpressure：抗高血压治疗C-Cholesterin：调脂治疗D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟综合治疗糖尿病的综合治疗2011年AACE指南强调综合性糖尿病管理强调用“综合性糖尿病管理方案”代替“常规的糖尿病管理”即”全面考虑糖尿病大血管及微血管并发症的预防为治疗目标”，而不仅仅是关注于”血糖的达标”指南强调综合性糖尿病管理方案包括：降糖、降压、降脂、体重管理、抗凝项目治疗目标血糖空腹血糖﹤110mg/dl餐后2小时﹤140mg/dl住院患者140-180mg/dlHbA1c总体：≤6.5%（个体化控制目标）;对健康状况不佳者可放宽血压﹤130/80mmHg血脂HDL-C男性﹥40mg/dl;女性﹥50mg/dlTG﹤150mg/dlLDL-C(mg/dl)最高危≤70mg/dl;高危﹤100mg/dl体重至少减少体重5-10%;或者避免体重增加抗凝（阿司匹林）心血管疾病二级预防和高危患者的一级预防2010年中国指南强调2型糖尿病应综合治疗随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加，2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度以及其危害将显著增加应针对2型糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施（100mg/dl）（50mg/dl）（150mg/dl）（80mg/dl）（40mg/dl）糖尿病患者心血管危险因素控制目标ADA,美国糖尿病学会;JNCVI,美国国家高血压预防、检测、评价及治疗联合委员会第六次报告;NHLBI,国家心脏、肺科和血液学会;ATPIII,国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南;HDL,高密度脂蛋白;CHD,冠心病;OEI,肥胖教育专家组关于识别、评价和治疗成人超重和肥胖的初步建议,AHA,美国心脏学会GrundySM,etal.Circulation2002;105:2231–2239.危险因素治疗目标推荐组织吸烟完全戒烟ADA血压130/85mmHgJNCVI(NHLBI)130/80mmHgADALDL胆固醇100mg/dLATPIII(NHLBI),ADA甘油三酯200–499mg/dL非HDL胆固醇130mg/dLATPIII(NHLBI)HDL胆固醇40mg/dL升高HDL(未设目标)ATPIII(NHLBI)致血栓形成状态小剂量阿司匹林治疗(有CAD及其它高危患者)ADA血糖HBA1c6.5%IDF超重及肥胖(BMI≥25kg/m2）1年内体重下降10％OEI(NHLBI)体力活动少根据患者状态制定运动处方ADA营养不良见原文ADA,AHA和NHLBI‘sATPIII,OEI和JNCVI严密观察随遇而安纠正不良生活习惯保持合理体重范围豁达开朗积极向上戒烟限酒低盐常素生活方式干预1纠正各时段血糖异常与持续达标（FBG+PBG、HbA1c）2降糖治疗利于纠正胰岛素抵抗3降糖治疗利于纠正多种危险因素4降糖治疗减缓心血管疾病进展6注意低血糖与心血管事件症状的鉴别与合并存在5短期胰岛素强化治疗有利于解除糖毒性对胰岛功能抑制降糖治疗要点糖尿病心血管疾病糖尿病与心血管并发症糖尿病心血管并发症的发病机制及临床特点HbA1c及餐后高血糖与心血管并发症糖尿病心血管并发症的综合治疗主要内容糖尿病心血管并发症的综合治疗HbA1c及餐后高血糖与心血管并发症糖尿病心血管并发症的发病机制及临床特点糖尿病与心血管并发症CBAD主要内容糖尿病：一种系统性疾病NationalDiabetesInformationClearinghouse.DiabetesStatistics–ComplicationsofDiabetes.(website)/health/dia