深浅静脉留置针的应用与维护.ppt

健康教育向患者讲解有关留置针护理知识。用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流。做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜。正常情况下留置针内可能有少量回血这不影响第二天继续输液和患者的健康。第29页,共42页，星期六，2024年，5月定义深静脉置管术深静脉置管术是把一根导管从体表刺入深部的血管内，保证药液可以输入，减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血补液，静脉内营养支持，给药和测定CVP的重要诊疗措失。穿刺部位适应症禁忌症锁骨下静脉（锁骨上路、锁骨下路）颈内静脉（前路、中路、后路）股静脉经皮外周静脉置管（PICC）植入式静脉输液港（PORT）严重创伤、休克及急性循环衰竭的危重病人需要长期输液或经静脉抗生素治疗者全肠外营养治疗患者需要大量，快速输血输液的病人进行危险性较大的手术患者外周穿刺困难者需经外周输注强酸强碱或高渗溶液者1、局部感染2、凝血机制严重障碍第30页,共42页，星期六，2024年，5月深静脉置管长度及保留时间颈内静脉股静脉颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为15-30天，股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过72h为宜，因为股静脉置管容易受患者排泄物污染感染率较高。但对于治疗期较长且经济负担较重的患者应尽量延长置管时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管，导管留置时间的长短，与护理质量密切相关，若置管一个月后，无明显感染迹象要做针眼及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔管。锁骨下静脉经锁骨下静脉置管长度为12-15cm颈内静脉一般置管长度为14-18cm股静脉穿刺一般置管长度为20-25cm第31页,共42页，星期六，2024年，5月深静脉置管长度及保留时间PICC测量导管植入长度（病人手臂与身体呈90°角，测量穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间）PS:体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致。导管置入长度左臂：贵要静脉47-50cm头静脉48-51cm右臂：贵要静脉45-48cm头静脉46-50cmPICC为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天-1年），国外资料报道PICC导管可留置2年。静脉输液港（PORT）利用手术方法，将导管经皮下穿刺置于人体上腔静脉中，剩余导管及输液港座埋藏在皮下组织，只在病人体表可触摸到一圆形突起。PORT可保留较长时间（8-10年）注射区大约可以穿刺2000次，能够建立一个长期、稳定的一个深静脉通道，避免反复静脉穿刺。第32页,共42页，星期六，2024年，5月分类置管部位静脉输液港（PORT）导管种类：单腔、多腔置管部位：CVC：颈静脉、股静脉、锁骨下静脉PICC：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉静脉输液港（PORT）导管种类深静脉置管的分类PICCCVC单腔、多腔第33页,共42页，星期六，2024年，5月深静脉置管的维护相同点1、无菌操作，彻底消毒（NS、75%酒精、碘伏）2、定期换药，妥善固定（贴膜、肝素帽）3、正压冲管，避免堵管（20ml注射器）4、健康宣教，护患合作（知情同意书、循序渐进）第34页,共42页，星期六，2024年，5月深静脉置管的维护置管种类维护区别CVC(1个月)PICC(6个月-1年)PORT(终生)消毒换药75%酒精擦拭碘伏消毒，自然待干HP贴膜固定NS按压、擦拭75%酒精擦拭碘伏消毒，自然待干HP贴膜固定75%酒精、碘伏消毒铺无菌洞巾、治疗巾、戴无菌手套无菌纱布、贴膜固定冲管方法输液前后均用NS冲管，15-20ml输液前10mlNS冲管输液结束10-15mlNS冲管，5ml肝素稀释液封管参考PICC治疗结束，NS20ml正压，360°旋转冲管+肝素液10-15ml360°旋转冲管健康宣教局部清洁干燥妥善固定，防止滑脱减少手臂活动，避免导管受压、弯曲妥善固定，防止滑脱局部清洁干燥，防止破溃、受压、撞击拔针消毒，贴创口贴定期维护不同点第35页,共42页，星期六，2024年，5月置管后护理1、置管后24h内要注意观察局部皮肤有无渗血、红肿、皮下气肿等异常情况。2、穿刺后24h更换贴膜一次，以后隔日更换一次，若穿刺点有渗血及