重症患者中心静脉导管血管通路分类、PICC技术优势、检查项目位置、辅料消毒、拔除导管以及预防血栓措施.pdfVIP

重症患者中心静脉导管血管通路分类、

PICC技术优势、导管检查项目和位置、辅

料皮肤消毒液与CLABS联系、拔除导管临

床情况以及预防导管相关血栓措施

目前常用的中心静脉血管通路都有哪些？

当下，临床常用的中心静脉血管通路包括3种：

(1)经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC）。

(2)经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）。

(3)经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（IVAP）。

CVC和PICC（无瓣膜、耐高压）均能满足重症患者的静脉治疗需

求，皆可作为ICU患者留置中心静脉导管的首选。临床应结合患者的

病情危重程度、监测及治疗的需要、技术因素及并发症风险个体化选

择。

与CVC比较，PICC具有哪些优势？

1通过上肢更安全地插入，避免气胸。

2便于由护士主导的血管通路团队置入。

3在特定患者（如凝血病、病态肥胖症、头颈部损伤）中有临床

优势。PICC避免了CVC穿刺相关的机械性并发症，还降低留置期间

导管相关并发症发生率，是CVC很好的替代选择。

4耐高压型PICC能满足多种治疗需求，置管风险小，CLABSI发

生率低，适合重症患者使用。

耐高压适合行增强CT检查的导管有哪些？

增强CT检查时，对注射造影剂导管的抗压性要求较高。目前可

选择应用的静脉注射导管包括以下几种：耐高压静脉留置针（部分型

号）、耐高压注射型PICC、耐高压IVAP等。不耐高压的CVC不推荐

用于增强CT检查。

重症患者留置中心静脉导管的首选位置在哪？

重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益个体化选择。其

中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发生气胸风险更高。对于

以行血液透析为目的的CVC置管，首选经股静脉。

常规超声检查引导下穿刺置管有何建议？

超声检查引导下中心静脉置管相比传统标记法穿刺，一次性成功

率高、穿刺及置管时间短、安全性更高、并发症发生率低。实时定位

可准确显示血管位置及血管的毗邻结构，引导穿刺对颈内静脉置管的

安全性和成功性改善较大，而对锁骨下静脉和股静脉改善较小。超声

检查也可以检测目标静脉中血栓情况,穿刺置管人员应经过规范的超

声培训。

中心静脉导管管尖位置对中心静脉压有何影响？

导管尖端过浅，中心静脉压偏高，导管尖端过深位于右心房内，

中心静脉压偏低。

中心静脉导管是否需常规更换？

若无感染征象时，中心静脉导管不宜常规更换。

不应为预防感染而定期更换中心静脉导管。预防CLABSI最可靠

方法是避免不必要的血管内导管。同时，建议每天评估对中心静脉导

管的需求，尽快拔除中心静脉导管。

重症患者选择PICC的时机有哪些？

(1)宜选择PICC的情况：(1)凝血功能异常，穿刺出血风险高。

(2)病态肥胖症。

(3)头颈部损伤。

(4)输液持续时间≥15d。

皮肤消毒剂与CLABSI有相关性吗？

不同的皮肤消毒剂与CLABSI发生率有相关性，建议选择含醇氯

己定进行皮肤消毒。若对含醇氯己定不耐受，可选择氯己定溶液或聚

维酮碘溶液。

封管液与CLABSI有无相关性？

封管液的选择与CLABSI有相关性。与0.9%氯化钠溶液或肝素封

管比较，使用牛磺罗定、枸橼酸盐和酒精封管均能够降低CLABSI发

生率。抗菌药物封管液也能降低CLABSI发生率，但其可能导致耐药

菌的风险，不建议常规使用来预防CLABSI。

敷料（无菌纱布、透明敷贴、新型敷料）与CLABSI有无相

关性？

通常选择固定牢固，无需频繁更换的透明敷料；若穿刺部位渗液

或患者大量出汗时，可使用纱布敷料；若条件允许，可对年龄≥18

岁携带有短期非隧道式CVC患者使用含葡萄糖酸氯己定抗菌敷料。

敷料的选择应根据血管通路装置的类型及预计使用时间，患者的

皮肤状况、穿刺处渗血和渗液情况、对辅料的过敏史、费用承受能力

等综合评估，尽可能选择无需频繁更换的敷料。

发生CLABSI，哪些情况暂不移除导管？

1非复杂性的CLABSI，排除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不

动杆菌、微球菌、丙酸杆菌、真菌或者分枝杆菌感染。

2患