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微创小能手——膝关节镜

邮编：644400?四川宜宾

膝关节镜手术是一种微创手术技术，已广泛应用于半月板撕裂、交叉韧带断裂、骨关节炎、关节游离体、滑膜炎等膝关节疾病的诊断和治疗，被公认为治疗膝关节疾病的首选技术。膝关节镜可用于关节内疾病的检查、诊断和治疗，适用于膝关节损伤和非感染性关节炎。膝关节镜手术被认为是一种较好的治疗膝关节病变的方法。传统膝关节手术，创伤大，出血多，术后恢复慢，关节处有较大的手术疤痕；膝关节镜手术对病变关节的干扰很小。术后疼痛轻微，对关节功能影响较小。手术创伤小，不影响膝盖美观；诊断与治疗相结合，可发现临床上疑难的病理改变，提高临床诊断的准确性。

1.为什么膝关节容易受伤？

膝关节承重，承重容易受伤不容易恢复。髋关节、踝关节重量也大，但膝关节比较特殊，它的特殊性在于结构复杂和身体赋予它特殊的功能。膝关节结构复杂(主要包括骨、软骨、韧带、肌腱)，且结构精细，因此容易损伤。膝关节的结构比髋关节和踝关节的结构更复杂。膝关节是下肢活动的中心，除了负重外，还要完成各种运动(屈伸、旋转、轴移、侧移)。因此膝关节要灵活、承重，受伤的风险较高。

2.膝关节运动损伤类型

有两种类型的损伤：轻伤和重伤。轻伤主要是指肌腱炎、滑囊炎和轻度肌腱或韧带损伤，根据损伤的严重程度可分为慢性损伤和急性损伤。例如，上面提到的跑步损伤多为慢性损伤，而严重损伤多为急性损伤。膝关节严重损伤：软骨损伤可分为两种，一种是骨表面软骨损伤，另一种是半月板损伤；膝关节有四条主要韧带，都很容易受伤。它们是前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带；肌腱和肌肉断裂，如髌腱断裂、股四头肌断裂；骨损伤通常是骨挫伤，但有时也会导致完全骨折，如髌骨骨折。其他髌骨脱位，发生概率不高，也有严重的复合性损伤；重型膝关节损伤患者膝关节肿胀、疼痛、功能受限明显。肿胀，特别是关节肿胀，是严重膝关节损伤的最重要特征。

3.膝关节镜

在日常生活中，经常听说有人做了胃镜检查，有人做了微创腹腔镜胆囊手术，但你知道有一种类似的内窥镜用于治疗膝关节病变——膝关节镜吗?膝关节镜是一种内窥镜，直径为5mm，透镜末端有照明装置。膝关节镜通过两个1cm的微创手术切口插入膝关节、肩部、肘部和踝关节，使关节腔结构以放大的高清图像形式显示在屏幕上，既可用于观察关节结构，发现病变组织，又可直接治疗关节病变。膝关节镜最初仅作为一种辅助检查应用于膝关节。随着关节镜仪器的发展，医生逐渐开始做一些简单的膝关节镜手术，如半月板切除术、滑膜切除术、游离体摘除术等。近20年来，膝关节镜取得了长足的进步，通过膝关节镜可以治疗的膝关节疾病种类明显增多。目前半月板损伤的手术方法较多，如半月板部分切除、半月板完全切除、缝合、移植等。软骨损伤的治疗已经从修复不平整的软骨表面发展到钻孔、微骨折、自体软骨细胞移植等。交叉韧带损伤由传统开放手术改为膝关节镜后，手术创伤明显减小，操作更简单易行，术中定位更准确，患者术后恢复快，疗效好。目前，膝关节镜技术在我国还不够普及，需要进一步推广。

4.膝关节镜应用范围

膝关节镜可用于诊断和治疗各种膝关节疾病。如半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节松体(又称关节大鼠)、骨关节炎、各种慢性滑膜炎等。运动损伤导致膝关节肿胀、疼痛、不稳定或套索时，应及时到医院就诊。损伤类型由医生检查及辅助检查如x线、核磁共振等确定。如果是半月板损伤，交叉韧带损伤，或关节内游离体，应尽快进行膝关节镜手术。慢性滑膜炎、早期骨关节炎等保守治疗无效的疾病，也可以通过膝关节镜进一步诊断和治疗。全身性或局部感染性疾病，如感染引起发热、膝关节附近皮肤疖等，不宜使用。患有严重高血压、心脏病、糖尿病或其他严重疾病的患者不能忍受麻醉或手术。

5.膝关节镜手术

许多医生推荐量身定制的准备计划，其中可能包括温和的体育锻炼。对于任何服用处方或非处方(OTC)药物的人来说，与医生讨论如何识别这些药物是很重要的。患者在手术前可能需要停止服用某些药物。这甚至可能包括常见的非处方药，如布洛芬(Advil)。手术前12小时，患者可能需要停止进食，尤其是在全身麻醉的情况下。医生应该提供有关允许人们吃喝的信息。有些医生在手术前开止痛药。因此，患者应该在手术前填写这张处方，以便为康复做好准备。麻醉后，患者仰卧在手术台上，手术开始前要对手术台上进行严格消毒。在手术过程中，在大腿底部使用止血带来阻止血液流向下肢，减少手术过程中的出血。通常在膝关节前侧做2~3个1厘米长的小切口，其中一个插入水管，无菌生理盐水连续注入膝关节，使关节腔扩张，便于操作；它还能减少出血。在另外两个切口中，一个插入膝关节镜的摄像头，摄像头会通过监视器显示实时画面，这样医生就可以通过监视器看到关节内部的情况。另一个切口可用于插入膝关节镜手术专用器械，进行各种外科手术。如探钩