解读中国成人血脂异常防治指南.pptVIP

血脂异常危险分层方案TC5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）LDL-C3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）TC?6.22mmol/L（240mg/dl）LDL-C?4.14mmol/L（160mg/dl）无高血压且其他危险因素数3低危低危高血压或其他危险因素数?3低危中危高血压且其他危险因素数?1中危高危冠心病及其等危症高危高危***危险因素包括:男性、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史**急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5“指南”采纳极高危的概念，但只限2种情况，即急性冠脉综合征和冠心病合并糖尿病为极高危。1极高危人群LDL-C靶目标值﹤2.08mmol/L。2“指南”未引入强化降脂降低LDL-C幅度的概念，因为这些结果都来自于欧美，尚缺乏我国人群的研究。3极高危人群的含义和降低LDL-C靶目标值01除血脂异常外我国人群最重要的危险因素02高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗)）03其它危险因素04吸烟05低HDL-C（40mg/dl）06肥胖（BMI≥28kg/m2）07早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时5508岁，一级女性亲属发病时65岁）09年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）血脂以外的心血管病主要危险因素促成粥样硬化性心血管病,也增加发生2型糖尿病的危险1当前世界各国对代谢综合征的定义不一致2根据我国的资料,建议的定义为:3具备以下的三项或更多4?腹部肥胖:腰围男性90cm,女性85cm5?血甘油三酯:≥150mg/dl6?血HDL-C:40mg/dl7?血压:≥130/≥85mmHg8?空腹血糖≥110mg/dl或或餐后2h血糖≥140mg/dl;9或已有糖尿病10一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合,这些因素代谢综合征高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级TLC开始(mg)药物开始(mg)治疗目标(mg)低危:（10年危险性5%）TC240LDL-C160TC270LDL-C190TC240LDL-C160中危:（10年危险性5%-10%）TC200LDL-C130TC240LDL-C160TC200LDL-C130高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC160LDL-C100TC160LDL-C100TC160LDL-C100极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC120LDL-C80TC160LDL-C80TC120LDL-C80中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至80mg/dl以下，或较基线状态降低30％～40％。无明确冠心病的糖尿病患者,为高危状态。此类患者可得益于降LDL-C治疗，治疗目标为LDL-C100mg/dl。糖尿病患者基线LDL-C100mg/dl时，是否起用降LDL-C药必须结合临床判断。中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5糖尿病人群的调脂治疗血脂异常的治疗原则减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入01选择能够降低LDL-C的食物02减轻体重03增加有规律的体力活动04其他如戒烟、限盐以降低血压05治疗性生活方式改变（TLC）不同种类调脂药作用比较分类TCLDL－CTGHDL－C他汀类胆酸鳌合剂（树脂类）贝特类烟酸类血脂康《指南》7.5治疗过程的监测药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST、ALT、CK，如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次，如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。达到目标值后延长为每6-12个月复查一次，TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5降脂药物治疗必须长期坚持东西方人群存在差异FordESetal,Circulation2003;107:21