喉罩通气下经支气管镜钬激光医治复杂性气道肿瘤2例分析 .pdfVIP

喉罩通气下经支气管镜钬激光医治复杂性气

道肿瘤2例分析

赵弘卿，王冬青，冯金萍，沈卫红，陈玉娟，韩燕慧，殷凯生

【摘要】目的：探讨喉罩通气下经支气管镜钬激光医治复杂性气

道肿瘤的可行性、平安性。方式：采纳异丙酚、瑞芬太尼和氯化琥珀

胆碱行静脉全身麻醉下喉罩通气经支气管镜钬激光医治2例复杂性气

道肿瘤患者。别离观看2例患者在钬激光医治围手术期生命体征转变、

临床病症改善情形、医治结果及医治期间对心肺功能阻碍来探讨气管

镜下钬激光医治疗效及平安性。结果：2例患者经支气管镜下钬激光

医治后，气道阻塞病症明显改善。结论：喉罩通气下经支气管镜钬激

光医治复杂性气道肿瘤平安、可行，扩大了气管镜下介入医治的适应

证，为临床医治气道阻塞提供了一种新的医治手腕。

【关键词】气道肿瘤；喉罩通气；钬激光；电子支气管镜

随着支气管镜介入医治的进展，探讨一种在全麻下通过喉罩插管

通气经支气管镜镜下医治复杂性气道病变方式，使重度通气功能障碍

的患者能够耐受较长时刻的手术操作，在短时间内改善通气功能，同

时又能提高镜下操作的可重复性及平安性，减少并发症的发生，减少

气管镜操作带给患者的痛楚，从而提高患者的生活质量及生存期。

1临床资料

一样资料（1）例1，女，78岁，因反复咳嗽、咳痰、痰血伴

进行性气急7月于2007年11月29日入院。X线胸片示左全肺不张，

左主支截断样变伴纵隔左侧移位；CT示左侧主支气管开口截断，肺门

处示软组织团块影，大小约cm×cm×cm，左肺紧缩不张，纵膈左移，

纵膈、肺门未见肿大淋巴结或肿块；气管镜检查：左主支气管距隆突

下约2cm可见一表面滑腻，质地较软，有必然活动度的新生物将左主

支气管完全堵塞，气管镜不能通过。活检病理提示：支气管类癌。因

患者78岁高龄，拒绝手术医治。（2）例2，男，59岁，因咳嗽、咳痰、

痰血1月伴气喘10余天于2007年12月26日入院。患者8年前曾疑

心左肺癌，并多次化疗和放疗，后在外院行“左全肺切除术”，术后病

理疑心结核可能。有慢性阻塞性肺病（COPD）史5年。入院后X线胸

片示左全肺切除术后，右下肺可见约3cm×2cm团块影,右上叶及右

中叶可见两个软组织样阴影，气管三围重建见右上叶支气管狭小长度

约cm，中叶支气管狭小长度约cm，下叶支气管狭小长度约cm，右肺

门示淋巴结肿大，纵膈左移。气管镜检查：声门活跃，隆突基底略增

宽，黏膜滑腻。左全肺切除术后，左主支气管残端黏膜滑腻。右肺上

叶前段支气管被菜花腔新生物完全阻塞，肿物表面覆以大量白色坏死

物。右肺中叶开口沿管壁周围黏膜呈浸润样增生致内壁凹凸不平，黏

膜充血明显致使管口随呼吸运动成半张闭状态。右肺下叶内基底段开

口狭小，亦见沿管壁周围呈浸润样增生新生物。右肺下叶后基底段管

腔阻塞，见腔内新生物将管口完全阻塞。气管镜刷检脱落细胞提示：

上、中、下肺3叶病变处均查到癌细胞。病理结果：右肺中叶、右肺

下叶后基底段鳞状细胞癌，右上叶前段有鳞状上皮化生伴异样角化和

坏死。

医治方式（1）麻醉方式：采纳静脉全麻,麻醉用药为丙泊酚、

瑞芬太尼和氯化琥珀胆碱,诱导后经口插入4＃喉罩，连麻醉机操纵呼

吸，喉罩与呼吸机采纳三通连接管连接便于纤维支气管镜操作；（2）

手术方式：三通连接管一端连接喉罩，一端连接呼吸机，另一端用于

气管镜进出道，气管镜经三通连接管、喉罩进入声门、气管，在气道

息肉或菜花腔新生物部位，采纳美国科以人公司（CohorentCompany）

生产的波长μm，最大功率80W脉冲式钬激光将石英光导纤维插入活

检孔，距离靶位~1cm处照射医治，总能量操纵在10~40J,功率8~12

W，脉冲频率2~Hz。术者操纵脚踏开关，每次照射3~10s。为幸免伤

及正常组织以分次照射、多次钳取坏死物交替进行，医治时可依照组

织反映、出血情形作适当的功率和烧灼深浅的调整。每一个阻塞部位

可依照情形分次摘除，术后2~4d复查气管镜，医治周期2~6次。照

射时通气氧浓度不超过30%[1]、呼吸采纳手控气囊通气，不接氧气，

照射终止后恢复呼吸机操纵呼吸。例1由于肿瘤基底部位于左下叶后

基底段后外侧壁，而肿瘤顶部已生长至左主支气管距隆突下2cm，肿

瘤生长过大，故前后3次在喉罩插管静脉诱导全麻下行钬激光气道内

肿瘤烧灼术