急性创伤后骨筋膜室综合征的护理.pptVIP

肢端为淤血性表现，皮肤呈青紫色，指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后≤1秒钟皮肤或甲床马上呈现紫红色肢体放置位置静脉回流受阻,选择患肢略高于心脏水平15-30度。动脉供血不足,选择患肢与心脏同一水平。心理护理

强调沟通连续动态病人需求个体化倾听功能锻炼

肌肉舒缩锻炼关节屈伸锻炼营养支持请营养师配置高蛋白,高热量,丰富维生素均衡饮食监测白蛋白,血红蛋白指标,给予输红细胞,输白蛋白鼓励督促进食,评估记录出入量010203张瑞英急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征?骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系01肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。02骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张03解剖学基础受压、肿胀、肌肉神经缺血急性创伤后由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。急性创伤后肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。定义骨筋膜室综合征是由于创伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死,临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症.常见发生部位STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1前臂和小腿。(最常见)由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地足手掌上臂大腿骨筋膜室综合征的临床表现A疼痛。这是最主要的症状。疼痛剧烈，进行性加重B被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早期诊断的重要依据C肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。D感觉活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。E血管搏动减弱或消失。F骨筋膜室内压力增高。Pain—疼痛Paresthesias—感觉异常Pallor---苍白Polar(Pressure)---极化Paralysis---麻痹Pulseless---无脉没有足够血液供给,肌肉在2-4小时后开始损伤,神经损伤在30分钟后开始,12小时后有不可逆神经损伤危险.如何判断骨筋膜室综合征?创伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛01被动牵拉试验阳性02感觉活动异常03血管搏动减弱或消失04测压时骨筋膜室内压明显升高05骨筋膜室综合征的分类急性的:创伤后继发性手术后:止血时间过长,出血过多,过度肿胀慢性/劳累性:运动过度010203处理原则01早期---尽早减压,彻底减压02后期---预防并发症尤其以预防感染最重要个案分享病人资料01黄某某,因地震重物压伤致左小腿挤压伤02当地行小腿骨筋膜切开术03转入我院后进行伤口换药于6月3日行小腿创面植皮术.04相关检查:未见明显异常05现伤口愈合好,已下地行走.病人资料江某某,小学老师,因重物压伤致右小腿挤压伤→骨筋膜综合征,当地于5月14日及5月15日两次行切开减压术.5月20日转入我院,右下肢肿胀明显,外侧伤口长27cm,内侧长9cm,伤口大量渗液,呈脓样,恶臭,右足背动脉搏动不能触及,足趾不能活动,感觉麻木分别与5月23日,6月3日行右小腿肌肉坏死清创术.010203生命体征体温脉搏:79-96次/分血压:90-110/48-66mmhg呼吸:10-23次/分疼痛评分:4-7分相关检查血常规:Hb:94g/L,WBC:15.7生化指标:Na:134.7,k:2.83,ALB:23.2g/L,01总蛋白:44.6g/L02骨筋膜室综合征护理要点专科观察伤口评估护理患肢体位护理心理护理功能锻炼营养支持并发症观察与预防专科观察

严密观察局部症状和体征的变化，以及患肢血液循环恢复情况。监测患肢皮温（正常皮肤温度在33℃～35℃，骨―筋膜综合征早期，皮温略高，与健侧比高1℃～2℃，当室内压持续升高，致微循环严重障碍时，患肢皮温下降，与健侧比低3℃～7℃。）足背动脉搏动患肢肿胀疼痛感麻木感足趾(手指)活动情况日期时间部位大小组织类型渗液量颜色异味伤口培养推荐用生理盐水清洗伤口建议伤口照相观察进展评估患肢动脉供血及静脉回流情况,判断肢体是动脉供血不足还是静脉回流受阻?患肢为缺血性表现,常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显，指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后５秒钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色