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护理质量管理与持续改进方案

20**年护理质量管理与持续改进方案

护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾

病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医

疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质

量，为患者供应优质护理服务，保障患者安全，提高患者充足度，

特订立本方案。

一、引导思想

连续提倡“以病人为中心”，以夯实基础护理，供应充足服务

为主题，将被动服务转为自动服务的服务理念。为患者供应一个安

全的就医环境。坚持“患者第一”“防备为主”“事实和数据

化”“以人为本，全员参加”“质量持续改进”的护理质量管理原

则。

二、护理质量管理的目标

通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道

德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的

时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保

证患者安全，最后实现为患者供应优质服务的目标。

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三、质控组织

连续实行二级（护理部护士长）监控，即护理部及护理质量管

理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。

（一）二级质控组织（护理部）的职责：

1.负责全院护理质量掌控管理。

2.订立全院护理管理指标，订立、完善各项护理质量评价标准。

3.订立年、季、月、周质控计划。

4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落

实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。

5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。

6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措

施。

7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。

（二）一级质控组织（科室）的职责

1.负责科室的护理质量掌控。

2.订立科室的护理质控计划。

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3.依照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。

4.科内存在问题适时反馈，提出改进措施。

5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作

中存在问题，提出改进措施并落实。

四、实施范围

临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿

科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。

特别科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、

供应室7个护理单元。

五、质控项目

（一）护理组织管理：包含质控组织、目标管理、规章制度建

设、护士长行政管理4个小项目。

（二）护理人力资源管理：包含护士素养、护士资质管理、护

士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩

效考核7个小项目。

（三）病区管理：包含病区环境、病区安全、物品仪器设备管

理、抢救车管理、药品管理5个小项目。

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（四）临床护理服务：包含病情评估与察看、生活照料、护理

措施落实、围手术期护理、健康教育、护理文书6个小项目。

（五）护理安全管理：包含查对流程、执行口头医嘱、重点患

者重点时段管理、腕带管理、紧急值管理、抗肿瘤药物管理、不良

事件管理、压疮管理、跌倒/坠床管理、输血安全管理10个小项目。

（六）消毒隔离：包含消毒隔离制度落实、标准防备、手卫生、

无菌操作、治疗室及换药室、其他区域、医疗用品7个小项目。

（七）专项检查：包含人文关怀、护理质量指标、夜班质量、

爱婴医院、核心制度落实5个小项目。

（八）多部门联合检查：与评审办（质管科）每月1次，与药

剂科、院感科每季度1次，与政工科、器械科、后勤等部门每年1

次专项联合检查。

六、质控要求与实施方法

（1）连续沿用16年的护理质控模式，全部质控项目由护理部

依照质控计划，随机抽取护士长和护理骨干完成。质控时间不定，

质控形式由以往的背、机械性检查改为现场查实际落实、快捷性检

查。

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（2）加强质控评价标准的